张颖 朝阳市第二医院放射线科 北京 朝阳 １２２０００
【摘要】 目的 研究并分析MRI弥散加权成像与动态增强扫描鉴别诊断甲状腺结节的价值.方法 本研究选择２０１３年１０月－２０１５年７月在本院接受手术的甲状腺结节者８８例,分别进行MRI扫描及MRI联合DWI扫描,通过图像观察分析结节大小、数目、形态、平扫及强化信号特点、病变周围组织侵犯情况、淋巴结转移或远处转移等病症.结果 本研究８８例甲状腺结节患者中,良性甲状腺结节者５９例,恶性甲状腺结节者２４例,良恶性混杂甲状腺结节者５例;良恶性甲状腺结节的图像特征具有显著差异(P＜０．０５);MRI联合DWI扫描技术的诊断正确率显著高于MRI扫描(P＜０．０５).结论 MRI弥散加权成像联合动态增强扫描,在鉴别诊断甲状腺结节中具有很高的应用价值,值得推广. 【关键词】 弥散加权成像、 动态增强扫描、 甲状腺结节 鉴别诊断【中图分类号】R４７１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０２－０１
甲状腺结节是临床常见病症,由多种病因引起,是发生在甲状腺内,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动的肿块[１].常见病症如增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿和炎症性结节等,其中,多发结节的发病率高于比单发结节,而单发结节甲状腺癌的发生率较高[２].临床常见的鉴别诊断方法有血清学检查、核素扫描、超声诊断、细针穿刺细胞学检查、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)、颈部X线检查和甲状腺功能测定等[３].本研究选择弥散加权成像(DWI)联合动态增强扫描(MRI),就其对甲状腺结节的鉴别诊断价值进行探讨,患者选择２０１３年１０月－２０１５年７月在本院接受手术的甲状腺结节者８８ 例,具体研究结果如下.
１ 资料和方法
１．１ 临床资料 选择２０１３年１０月－２０１５年７月在本院接受手术的甲状腺结节者８８例,男５６例,女３２例,年龄１７－８９岁,平均年龄４２．４±２．４岁.患者大多偶然发现或体检发现甲状腺肿块,部分患者伴有呼吸困难、_______吞咽障碍等症状,病程数天至数年不等. １．２ 扫描方法 ①MRI扫描:图像采集由超导型磁共振成像系统完成,扫描过程中患者保持呼吸平静,尽量避免咳嗽、吞咽等影响成像的动作.T１WI采用SE序列,T２WI采用STIR 压脂序列,扫描层厚４mm,间距０．４mm,横轴扫描从甲状软骨到上纵隔[４].②MRI联合DWI扫描:MRI扫描－T１WI采用SE 序列,T２WI采用STIR压脂序列,扫描层厚４mm,间距０．８mm,DWI使用单次激发平面成像技术,定位中心及扫描方向与MRI保持一致,TR为５７００ms,TE 为８５ms,层厚４mm,层间距０．８mm[５]. １．３ 图像分析 图像观察内容包括:结节大小、数目、形态、平扫及强化信号特点、病变周围组织侵犯情况、淋巴结转移或远处转移等病症;其中,转移标准为:淋巴结短径≥１３mm,或淋巴结横纵径之比≥１[６]; １．４ 统计学方法 应用SPSS１１．０统计软件完成,计量资料以(x±s)表示, 采用t检验;有效率采用χ２检验. ２ 结果２．１ 病理结果 本研究８８例甲状腺结节患者中,良性甲状腺结节者５９例,恶性甲状腺结节者２４例,良恶性混杂甲状腺结节者５例.其中,良性甲状腺结节包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,分别有１８例和４１例;恶性甲状腺结节包括甲状腺乳头状癌、淋巴瘤、转移癌和甲状腺乳头状癌合并淋巴细胞性甲状腺炎,分别有１８例、２例、１例、３例;良恶性混杂甲状腺结节包括结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿合并甲状腺滤泡癌,分别有３ 例和２例.
２．２ 甲状腺良恶性结节特征统计 良恶性甲状腺结节的图像特征具有显著差异(P＜０．０５)
３ 讨论
甲状腺结节发病原因多样,病理表现特征差异大,是近年来多发性疾病之一,尤其是恶性甲状腺结节发病率逐年攀升,其中,甲状腺癌的危害最大,发病原因主要有以下方面:一是碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大,出现甲状腺激素,使甲状腺癌发病率增加[７],其他原因诸如促甲状腺激素慢性刺激、性激素分泌异常及生甲状腺肿物质诱导等.良性甲状腺结节包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等,虽然危害小于恶性甲状腺结节,但如果不能尽早诊断并进行手术治疗,很容易发展为恶性甲状腺结节.MRI是断层成像的一种,主要利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像.通过对静磁场中的人体施加特定射频脉冲,使人体中的氢质子因激发产生核磁共振,停止脉冲后,质子在弛豫过程中产生MR 信号,通过对MR 信号进行处理,得到MRI成像[８].MRI现已应用于全身各系统的成像诊断, 效果最佳的是颅脑、脊髓、心脏大血管等,其空间分辨率高,成像优于X 线成像、二维超声及CT检查.但是,单纯使用MRI在诊断甲状腺结节时存在以下缺点:影像学容易出现重叠,导致伪影,使定性诊断容易出现误差[９];检查所需时间较长,敏感性不如CT及X线平片.DWI是一种新的MR功能成像技术,临床上主要用于超早期脑缺血的诊断,其成像提供了不同于MRI图像的组织对比,能对脑组织的生存和发育提供潜在的、惟一的信息[１０].作为目前唯一非侵入性检测活体组织内水分子运动的技术,在病变的检出中具有重要价值,尤其对良、恶性病变的鉴别诊断具有重要意义[１１].本研究选择MRI联合DMI扫描,可以有效区分甲状腺结节良恶性,图像特征包括形态是否规则、包膜是否完整、是否有囊肿、是否钙化、淋巴结是否肿大等,结果显示,MRI联合DWI扫描技术的诊断正确率显著高于MRI扫描(P＜０．０５),在良性甲状腺结节、恶性甲状腺结节和良恶性混杂甲状腺结节的诊断方面均有突出优势.因此,MRI弥散加权成像联合动态增强扫描,在鉴别诊断甲状腺结节中具有很高的应用价值,值得推广.
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论文作者:张颖
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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