马红波 杨莉君 刘萍萍 褚珈乐
（四川省广元市中心医院 四川 广元 628000）
【摘 要】目的：研究优质护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量及护理满意度的影响。方法：将我院收治的64例慢性心力衰竭患者随机分为观察组32例和对照组32例。对照组患者行常规护理， 观察组患者行优质护理干预。于护理前后，采用SF-36生活质量量表分别对2组患者的生活质量进行测评 ，并调查2组患者的护理满意度。结果：护理后，观察组患者SF-36量表下生理功能、社会功能、精神健康、总体健康各维度的平均评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者对护理全面性、护理积极性及护理质量的满意度依次为93.75%、90.63%、90.63%，对照组依次为81.25%、78.13%、75%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于慢性心力衰竭患者临床护理中予以患者优质护理干预能有效提高患者的生活质量，更好的满足患者的护理服务需求。
【关键词】慢性心力衰竭；优质护理；生活质量；护理满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0166-02
Study of high quality nursing intervention for patients with chronic heart failure the influence of the quality of life and nursing satisfaction
【Abstract】Objective: to study the quality of nursing intervention on patients with chronic heart failure the influence of quality of life and nursing satisfaction. Methods: our hospital’s 64 cases of patients with chronic heart failure were randomly divided into the observation group (32 cases) and the control group (32 cases). The control group patients were nursed by routine nursing, the observation group of patients was nursed by high quality nursing care. Nursing before and after, the two group of the patient's quality of life were evaluate by SF - 36 life quality scale, 2 groups of patients satisfaction with nursing care was investigated. Results: after nursing, the observation group patients SF - 36 scales under physiological function, social function, mental health and overall health of each dimension mean score were higher than control group (P < 0.05). Observation group of patients to nursing comprehensive, motivation and satisfaction of nursing quality were 93.75%, 90.63%, 90.63%, control group were 81.25%, 78.13% and 75%, respectively, compared two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: in patients with chronic heart failure patients in clinical nursing quality nursing intervention can effectively improve the patient's quality of life, better meet the demand of the patient's care.
【Key words】chronic heart failure; High quality nursing care; The quality of life. Nursing satisfaction
慢性心力衰竭（CHF）是因心肌病、心肌梗死、血流动力学改变及炎症等多种原因引发的一组以心脏结构异常、心功能减退、心肌受损等为主要病理改变的临床综合征，为各类心脏病发展到严重阶段的最终结果，具有发病率高、症状复杂、周期长、反复发作等显著特点，成为威胁人们身心健康和生活质量的重要疾病因素。目前，该病尚无可治愈的治疗方案，而护理作为疾病治疗体系的重要组成部分，予以CHF患者及时、有效、合理的护理干预措施，对促进患者病情稳定、减少心衰复发率、改善心功能及提高生活质量具有重要的意义[1]。近年来，随着护理学发展进程的不断推进以及护理理念的不断创新，以“优质护理”为代表的新型护理模式在临床护理工作中得到了广泛的开展。本文以我院收治的64例CHF患者为研究对象，其中32例患者行优质护理干预取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的64例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中关于CHF的诊断标准[2]。其中，男34例，女30例；年龄52～75岁，平均（68.5±6.2）岁；病程3年～10年，平均（5.4±0.6）年；NYHA心功能分级： II级23例，III级28例，IV级13例。随机将本组64例患者分为2组，即观察组32例和对照组32例。2组患者在性别、年龄、病程、基础疾病、NYHA分级及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组32例患者行常规护理，主要护理措施包括基础护理、体征监测、一般健康指导、饮食护理、用药指导等。
观察组32例患者行优质护理干预，即除予以患者常规护理措施外，还予以患者如下护理干预措施：
1.2.1务实基础护理，全面落实护理责任制
（1）呼吸道护理。CHF患者以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，临床基础护理中重点加强患者呼吸道的护理：一方面，保持病房内空气清新，定时通风换气；另一方面，协助患者翻身、拍背，并指导其学会正确咳嗽和排痰的方法，以促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。（2）体位护理。CHF患者卧床时间较长，长期取平卧位易加重呼吸困难症状。因此，护理人员应根据患者的病情，适时协助患者取半卧位或坐位，以促进患者呼吸顺畅，减轻机体的耗氧量，且利于水肿消退[3]。（3）压疮预防护理。CHF患者活动受限严重，加之末梢循环差等因素的影响，极易发生褥疮。临床护理中，定时帮助患者翻身，更换体位，尤其是针对伴有高度水肿的患者，严格防止水肿部位长时间受压。并密切加强患者皮肤的清洁、干燥护理，避免皮肤磨擦、划破等，保持皮肤的完整性。（4）保暖护理。气候转冷时，调节病房室温，加盖棉被，加强患者保暖护理，防止受凉感冒或上呼吸道感染而加重病情。同时，将常规功能制护理转变为责任制护理，经护理资源分级、分组后，实施责任护士床位包干制，以全面落实护理责任制。
1.2.2加强诱发因素预防护理，防止心衰再次发作
CHF是一组多种因素参与发病机制的疾病，临床护理中通过对相关诱发因素的预防，能够有效减轻疾病的危险因素，进而降低复发率。（1）心理护理。长期、反复的疾病折磨给患者心理造成的应激刺激较大，患者易产生抑郁、焦虑、烦躁、易怒等负性心理和情绪，而诱发心衰的再次发作。临床护理中，护理人员主动加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理变化和需求，告知患者保持平和的心态和积极的情绪对预防疾病发作的重要意义，并制定针对性的心理支持对策，疏导患者的负性心理，调节患者的情绪，从而减轻疾病诱发因素。（2）感染预防护理。肺部感染、上呼吸道感染等等均是CHF的重要危险因素。临床护理中，除加强患者呼吸道管理外，还应密切监测患者的临床症状和体征，警惕感染前兆症状，一旦发现异常及时告知医师予以对症处理，防止感染病情进展[4]。（3）积极治疗原发疾病。叮嘱患者严格按照医师制定的治疗方案和干预措施进行原发病的治疗，避免因原发病病情的加重而导致心功能恶化，再次引发心衰。
1.2.3加强并发症预防护理，减轻心脏负担
（1）血栓形成和栓塞预防。CHF患者长期卧床极易导致下肢静脉血栓及肺栓塞的形成，而加重心衰病情。护理实践中，护理人员除协助患者适时翻身外，还应帮助患者按摩肢体作被动活动，起到预防血栓形成的作用。（2）失盐性低钠综合征。CHF患者因长期限制钠盐摄入量和大量利尿，易发生失盐性低钠综合征，出现肌肉抽搐、头痛、烦燥不安等症状，而加重心脏负担。在预防护理中，应密切监测患者的体征和症状，为患者制定合理的钠盐摄入计划，必要时予以患者氯化钠液静脉滴入[5]。
1.2.4加强患者运动指导，提高心功能和自我效能感
临床实践证实，多数CHF患者通过有规律的运动对有效改善的心功能和生活质量，降低死亡危险。鉴于此，临床护理中，本组护理人员于患者病情康复初期，指导患者适量开展生活自理活动，如穿衣、洗脸、刷牙、梳头、如厕等等，以初步提高患者的自我护理能力和运动功能。后期，则根据患者的病情恢复进展，为患者制定了针对性、个性化的运动指导方案，包括有氧运动、力量运动及综合运动等，以增强患者体质，改善心功能，以进一步提高患者的运动功能，提高自我效能感。
1.3观察指标
1.3.1生活质量
于护理前后，采用SF-36生活质量量表中的生理功能、社会功能、心理健康、总体健康四个维度，分别对2组患者的生活质量进行测评 。各维度评分越高，提示患者生活质量越好[6]。
1.3.2护理满意度
自行编制护理满意度调查问卷，调查2组患者的护理满意度。调查问卷主要包括护理的全面性、护理的积极性及护理质量三个项目，各项目评价标准分为满意、基本满意、不满意三个评价等级，满意度为满意率和基本满意率之和[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1生活质量
从表2可以看出，观察组患者对护理全面性、护理积极性及护理质量的满意度依次为93.75%、90.63%、90.63%，对照组依次为81.25%、78.13%、75%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
护理作为公共卫生事业的重要组成部分，随着科学发展、社会精神文明的进步及人们的生活水平逐步提高，21世纪的医疗护理服务工作不再是一项简单的技术性操作，更注重的是护理技术的提升，护理环境的优化及护理文化的延伸。优质护理是现代护理理念所倡导的新型护理模式，且自2012年卫生提出优质护理服务理念以来，该护理模式在临床护理工作中得到了广泛的应用，其核心内涵在于以患者为中心，以提高护理质量为总体目标，通过加强基础护理、落实护理责任制、实施护理流程重组及深化护理专业内涵等措施，以提升整体的护理服务水平及护理质量[7]。优质护理模式是新时代护理学发展的要求，也是现代护理服务科学发展的必然趋势。
本研究中，对照组患者行常规护理， 观察组患者行优质护理干预。结果，护理前观察组患者的生活质量高于对照组。即通过优质护理服务模式的实施，能够务实基础护理，有效改善患者的生理调适，尽可能的提高患者生理舒适度；而通过加强积极加强诱发因素的预防护理，对减轻疾病风险，降低CHF再发率具有重要的作用，利于提高患者的健康水平；通过加强并发症的预防护理，能够有效减轻心脏负担，提高患者的心功能，防止病情进展；而通过运动指导，同样利于提高患者的心功能，并提高患者的自我护理能力和自我效能感，进而在整体上促进患者生活质量的提高。同时，本研究结果显示，观察组患者对护理全面性、护理积极性及护理质量的满意度均高于对照组。在护理的全面性上，优质护理以患者为中心，在关注基础护理的同时，更注重患者生理、心理、环境、社会因素等各方面的护理，予以患者全方位、系统性的护理服务，进而体现护理的全面性；在护理积极性上，优质护理变被动服务为主动服务，综合分析患者的护理需求，积极的为患者提供服务干预措施；在护理质量上，优质护理模式下以提高护理质量为总体目标，全面落实护理责任制，对促进护士为患者提供连续、全程、优质的护理服务，提供护理质量具有重要的作用[8]。
综上，于慢性心力衰竭患者临床护理中予以患者优质护理干预能有效提高患者的生活质量，更好的满足患者的护理服务需求，值得临床推广应用。
参考文献：
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作者简介：
马红波；女，汉族，籍贯：四川雅安，副主任护师，研究方向：内科临床护理
论文作者:马红波,杨莉君,刘萍萍,褚珈乐
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 生活质量论文; 满意度论文; 功能论文; 病情论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;