（内江东兴区碑木中心卫生院 四川 内江 641000）
【摘 要】通常，产后妇女由于在妊娠和生产时导致的盆底肌肉损伤，引发盆底功能障碍疾病，常常发生在咳嗽、体位改变、重体力活时等由于腹压增加产生尿失禁现象。一般通过对盆底组织的功能修复、盆底肌肉训练，提升产妇克服盆底功能障碍的能力。下面从盆底肌肉训练治疗方式、治疗的效果、预防措施等方面来阐述。
【关键词】盆底肌肉训练；盆底功能障碍；效果分析
【中图分类号】R711.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0545-02
【Abstract】usually, postpartum women because of damage to the pelvic floor muscles resulting in pregnancy and at the time of production, cause pelvic floor dysfunction disease, often occur in the cough, posture change, heavy physical strength due to an increase in abdominal pressure when the phenomenon of urinary incontinence. Generally through the pelvic floor muscle function, repair of pelvic floor training, to enhance the ability to overcome the maternal pelvic floor dysfunction. The following from the aspect of pelvic floor muscle training mode of treatment, the treatment effect, preventive measures to explain.
女性怀孕后，伴随胎儿逐渐增大，或者羊水过多，就会使其骨盆受到影响，加之生产时盆底神经、肌肉损伤、激素水平改变等，也是造成骨盆损伤的重要原因。产后的盆底功能障碍对产妇的康复造成了一定的制约，影响了产妇的生活质量、人际交往、身心的双方面影响。通常产妇会出现尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、排便障碍等症状，因此，必须给予产后产妇进行盆底肌肉训练，从而增强其生活质量。
1 盆底肌肉训练治疗方式
医院应该安排专人护士对产妇进行盆底肌肉训练，通过一对一的健康宣教，告知其训练的目标、方式、实施时机、注意问题等。比如可以通过盆底肌肉康复系统展开对其的生物反馈、电刺激盆底肌肉训练模式。在系统训练前，护士要提前告知产妇排空膀胱，探头放于其阴道内，探视截石位，然后按照程序进行治疗，电流强度≤100mA，刺激时间2s，间隔4s进行，20-30min/次，4周/1个疗程。
在测定产妇的盆底肌力时，护理人员要定时告知其提肛、收缩阴道方法和动作纠正，及时将盆底肌收缩、舒张时的肌电图值进行准确记录。按照产妇的肌肉收缩质量、持续时间、收缩次数等，观察其产后3个月、10个月的盆底肌力水平和治疗效果。患者的盆底肌力水平评价指标分为6级。各级的肌肉收缩程度逐渐增强，对抗力从无到持续对抗，收缩次数从0次到5 次，持续时间从小于1s到至少5s。疗效观察，如果产妇在治疗后，盆底肌力≥Ⅳ级，即肌肉收缩完全，对抗较强，收缩次数≥4次，持续时间≥4s，则表明效果明显；如果Ⅲ级≤盆底肌力＜Ⅳ级，表明基本有效；如果盆底肌力＜Ⅲ级，表明治疗无效。
2 盆底肌肉训练方式掌握措施
女性盆底功能障碍性疾病（PFD）以压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脱垂（POP）等系列盆底缺陷与损伤为主要表现。PFD有多种病因引发，流行病学研究表明，妊娠和分娩为独立危险因素。随子宫增大，妊娠期重力作用会对盆底产生慢性牵拉，引发软组织程度不等的损伤，不管何种分娩方式，剖宫产或阴道顺产，均对盆底肌肉张力有一定影响。分娩时，对会阴侧切，会对盆底肌肉张力形成直接破坏，严重时，阴道前后壁在妊娠晚期及产后，易有膨出情况，出现性功能障碍、压力性尿失禁、便秘等症状，剖宫产相较阴道分娩，对盆底肌力的影响在一定程度上降低，但应用剖宫产方式对妊娠终止，并非最佳的对PFD解决的措施。且在我国，特别是中小城市，受文化认知水平、经济水平、社会观念等影响，女性缺乏对PDF病因及康复治疗的认识，在产后早期坚持盆底肌肉锻炼、常规在产后42d行盆底肌肉评估的依从率较低，需重视宣教，指导产妇掌握正常方法。
盆底肌肉训练指导方法：（1）妊娠期：组织孕妇参加培训，使其对妊娠及分娩对盆底肌肉造成的轻损伤或改变有所了解，制成宣传版面，在产科门诊处悬挂，使孕妇依从性提高。（2）产后宣教：就盆底肌肉锻炼方式制定和指导。做肛门缩紧动作，收紧在3s以上每次，后放松，每日2-3次，每次15-30min，1个疗程6-8周。特别对产后有尿失禁或产后尿失禁持续存在，排便异常，会阴伤口处疼痛，产后尿潴留，盆腔脏器脱垂，有阴道前后壁膨出，均需及早行盆底肌肉康复。向产妇指导的同时，就妊娠及分娩过程中可引发的阴部及肛提肌机械性损伤加以介绍，特别强调盆底康复训练对防控盆底障碍的重要意义，使产妇和家属引起重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）出院前：加强书面宣教，产后约6周，就病史加以询问，评估盆底肌肉功能，就盆底康复计划加以调整，针对不同人群，就个体化训练方案和模式进行制定，依据盆底损伤情况存在的差异，每位产妇初始的学习能力、肌肉收缩能力有所不同，故需就宣教方法和形式进行制定，依据康复成效，就训练方案和模式调整，督促完成康复过程。
诱导女性盆底功能障碍性疾病病发因素较多，妊娠和分娩为独立危险因素，子宫在妊娠期增大，其重力作用慢性牵拉盆底，诱导软组织程度不等的损伤，盆底结缔组织在妊娠期因激素水平变化，出现胶原代谢，盆底支持结构呈减弱显示，使盆腔器官脱垂风险增加。盆底在分娩时受胎头挤压，诱导盆底出现拉伸延长情况，肌肉出现高度扩张，促使盆底出现去神经改变，且观察结缔组织间连接，有分离等变化发生。器械助产、难产等易造成膀胱活动度及位置改变，尿道及盆底周围组织损伤，尿道闭合压下降，引发压力性尿失禁。肛提肌及阴部神经在妊娠及分娩过程中出现机械性损伤，在PFD病发过程中发挥重要作用。
故产后早期，加强盆底康复训练意义显著，其目标以使盆底肌肉收缩力提高，对PFD加以预防和治疗，使性生活质量改善，采用盆底肌肉训练，是主要行早期盆底锻炼的方法，可使盆底肌肉力量增强，尿失禁率降低。故加强健康宣教意义重大，先使产妇对盆底损伤病因了解，才可对康复锻炼配合，达到理想的成效。公众对女性盆底功能障碍性疾病缺乏足够的认识，影响筛查，故所有妊娠和分娩的妇女，均建议行盆底功能训练，以使PFD率降低，或使发病年龄延缓。加强临床观察，指导产妇早期，即行盆底肌肉训练，在产后42d加强盆底肌功能训练和筛查，使尿失禁和盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病减少，另外，使盆底肌肉及神经唤醒，阴道紧缩状态更好恢复，进而保障性生活质量。
分析骨盆底结构特点，由筋膜和多层肌肉组成，对骨盆出口封闭，对盆腔脏器所处的正常位置承托并保持，就女性排便、性生活等多项生理功能维持，盆底支撑组织的筋膜、肌肉在分娩时过度牵拉，会影响盆底支撑组织功能及结构，在功能和形态上有不可逆转的改变发生，故对盆底功能造成影响。女性盆底功能障碍为对女性日常生活造成影响的常见病变，约1/3成年女性有FPFD存在，以盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、便秘、大便失禁为主要表现。
根据女性盆底结构，阴道支持多由两侧腱弓构成的白线组成，在自主控制下，盆底肛提肌板牵拉，保持盆腔器官在肛提肌，盆底肌肉训练通过对盆底肌收缩与舒张锻炼，使对盆腔器官肌肉张力的支持增强，盆底肌张力恢复，发挥治疗作用。通过对盆底肌肉收缩进行训练，可对盆底肌肉收缩随意控制，避免臀部、大腿肌肉、腹部收缩。在行盆底功能锻炼时，效果与产妇组织的柔软度和愈合有关，通过适当锻炼，柔软组织功能可恢复。锻炼需循序渐进，盆底肌肉用力收缩，肌肉会出现酸痛乏力，在功能锻炼后，需对疗效及时评定。盆底肌锻炼是通过病例自身意识，对盆底肌群选择性收缩和放松，促使衰弱、松弛的盆底肌正常肌力恢复。盆底肌肉训练，可对女性盆底功能障碍性疾病治疗，使肌肉张力有效提高，患者生活质量增强，取得理想成效。
3 盆底肌肉训练效果探析
盆底肌肉训练即对产后妇女进行盆底肌功能重建，这是近年来最新的康复理念。其含义为通过物理手段，让产妇的盆底肌能够被收缩或刺激下，促进尿道的关闭功能，防止尿失禁发生。盆底功能障碍疾病通常因为怀孕和分娩过程的盆底损伤所致。妊娠时期，孕妇的子宫逐渐增大，腹腔压力逐渐增大，盆底压力增强，盆底肌肉松弛化，阴道相对松弛等，加上生产中高度拉伸盆底肌肉，造成了严重的损伤。通过肌体的自恢复功能，有一定的作用，可是过程缓慢，临床实践研究表明，没有在产后开展盆底肌肉训练的产妇，其盆底功能障碍疾病发病率显著增加。通过给予产后妇女的电刺激技术治疗，能够迅速增强其盆底肌肉强度、弹性，与此同时，将膀胱兴奋抑制住，完成治疗任务。这种治疗的机制为：将电极置于阴道内，在其各种程度的电流刺激下，使得阴部神经传出纤维受到刺激，从而增强了其支撑尿道、膀胱颈的功能，增强尿道闭合压；传出纤维被刺激后，以神经元连接到骶髓逼尿肌核，阻止骶髓逼尿肌核产生兴奋，然后通过盆神经传到逼尿肌，阻止逼尿肌发生收缩；在电极刺激下，进入胸腰段，从而兴奋交感神经， 肾上腺素使得受体产生兴奋，收缩膀胱颈部、尿道近段，提升尿关闭功能， 肾上腺素使得受体产生兴奋，从而松弛膀胱底，使得膀胱颈的封闭性提升。如果产后护理方式不正确，同样会导致产妇出现压力性尿失禁、子宫脱垂、盆底功能障碍性疾病等症状。[1,2]
采用盆底肌肉康复系统进行治疗，全面评估盆腔状况，让产妇进行阴道的收缩、放松训练，防止使用腹压、臂压，逐步增强其盆底肌肉张力，延长肌肉收缩时间，最终减少p盆底功能障碍疾病发生率。此病的预防要注意定期到医院进行检查，同时还可以给予产妇葛根粉冲服，50g/次，2次/d。葛根属于中药材，味甘凉，主要成分是淀粉，还有黄酮类化合物如葛根素等，其中的异黄酮成分，可以天然进行雌激素受体调节，降低卵巢脂代谢紊乱，提升子宫重量。同时采用阴道哑铃锻炼，生物反馈、电极刺激等，预防和治疗同时进行，提升治疗的依从性、连续性。[3]
4 小结
综上所述，产后的盆底功能障碍疾病通过生物反馈、电极刺激等肌肉训练模式和中药葛根粉等的预防和治疗，能够迅速帮助产妇克服尿失禁等产后不良反应，迅速恢复。
参考文献：
[1]花云.产后盆底肌肉训练对预防早期盆底功能障碍的效果观察[J].护理实践与研究.2014,11(09):58-59.
[2]杨晓.刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J]. 国际妇产科学.2013,40(02):164-166.
[3]Broup K,Hvidman L,Nielsen JB,et al.Validity of a self-administered questionnaire with reference to a clinical stress urinary incontinence test[J].Scand J Urol Nephrol,2008,42(2):148.
[4]李娟,周保锋,张颖.葛根配合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病临床观察[J].西部中医药.2015,28(01):81-83.
[5]Strasser H,Markseiner R,Marqriter E,et al.Autologous myoblasts and fibroblasts versus collagen for treatment strees urinary incontinence in women:a randomized controlled trial[J].Lancet,2007,369(9580):2179.
[6]蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：145.
[7]Strinic T,Bukovic D,Roje D,et al.Epidemilogy of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483.
论文作者:张玉华
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：肌肉论文; 产妇论文; 产后论文; 功能障碍论文; 损伤论文; 阴道论文; 盆腔论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;