【关键词】 心绞痛 急诊 内科
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0204-02
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。90％以上患者至少有一支冠脉主支管腔明显狭窄，5％～10％患者无明显狭窄，可能与冠脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、交感神经过度兴奋、儿茶酚胺分泌过多、心肌代谢异常、血红蛋白和氧的离解异常等有关。
1 临床资料
1.1一般资料
回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者18例，女性10例，年龄在22～68岁之间，平均年龄在45.8岁。
1.2临床表现
1.2.1劳力性心绞痛 因运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，经休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常迅速消失。劳力性心绞痛可分为三类：
(1)初发型劳力性心绞痛：病程在1个月以内。
(2)稳定型劳力性心绞痛：病程稳定且在1个月以上。
(3)恶化型劳力性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增多，严重程度加重及持续时间延长。
1.2.2自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。同劳力性心绞痛相比，其疼痛一般持续时间较长，程度较重，而且不易为硝酸甘油所缓解，无心肌酶改变，
1.3辅助检查
1.3.1放射性核素检查：运动诱发心肌缺血时缺血区出现灌注稀疏或缺损为阳性。
1.3.2冠状动脉造影：显示冠脉狭窄部位、程度及其范围。单只冠状动脉狭窄≥50％可确诊。
1.3.3化验检查：可有血胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低等。
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2 治疗方法
2.1心绞痛发作时在没有药品的情况下，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。不稳定型心绞痛患者冠状动脉的病变不太稳定，有发生心肌梗死的危险，应住院严格卧床休息，密切监护，吸氧。
2.2药物治疗
2.2.1硝酸甘油：又名硝化甘油、三硝酸甘油。其作用机理与在体内生成NO自由基、激活鸟苷酸环化酶、兴奋cGMP依赖蛋白激酶、改变细胞内各种蛋白质的磷酸化、使肌凝蛋白轻链去磷酸化等有关。经皮肤、口腔黏膜吸收迅速，生物利用度达80％。片剂舌下含化0.3mg(片)，可维持药效达30分钟，通常1～3分钟内心绞痛就可以缓解，无效时5分钟后可再用0.3mg，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服3片以上的硝酸甘油片。静脉用硝酸甘油有利于控制心肌缺血发作，可从5～10μg/min开始，持续滴注，每5～10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显副作用，如头痛或低血压(收缩压<90mmHg或比用药前收缩压下降>30mmHg)。目前推荐静脉应用硝酸甘油的患者症状消失24小时后，就改用口服制剂或应用皮肤贴剂。持续应用硝酸甘油24～48小时内能出现药物耐受。硝酸甘油片剂不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内；还可用硝酸甘油气雾剂喷于舌下、口腔内颊黏膜，起效快，每次1～2喷。
2.2.2硝酸酯类：长效硝酸甘油片剂口服后30分钟起作用，持续8～12小时，每次口服2.5mg，每8小时1次。二硝酸异山梨酯，每次5～20mg，对经常心绞痛的患者每4～6小时1次，服后30分钟起作用，持续3～5小时；其缓释制剂20～60mg，每8小时1次。单硝基异山梨酯，每次口服20～40mg，每天2～3次；其缓释制剂30～240mg，每天1次。
2.2.3β受体阻滞剂：如为活动时发作(劳力型心绞痛)，可加用β受体阻滞剂。对疼痛发作时有明显交感神经兴奋、儿茶酚胺释放、心率快的患者也可加用。对用硝酸酯类反射性引起心动过速，或有高血压、快速心律失常患者亦可加用。通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和室壁张力而降低心肌氧耗，从而缓解心绞痛。目前多用选择性β1受体阻滞剂，常用的有：美托洛尔每次25～100mg，每天2次；缓释制剂200mg，每天1次。阿替洛尔12.5～75mg，每天2次。比索洛尔2.5～10mg每天1次。剂量调整以使心率为55～65次／分，血压在正常范围为佳。
2.2.4钙拮抗剂：如为休息时发作(自发性心绞痛)，特别是发作时ST段抬高者(变异型心绞痛)，可加用或首选钙拮抗剂。通过解除冠脉痉挛、扩张冠脉及周围血管，以达到增加氧供、降低氧耗而缓解心绞痛的目的。维拉帕米和地尔硫卓可减慢心率，降低心肌氧耗量。硝苯地平：10 mg口服，每天3～4次；氨氯地平(络活喜)：5～10 mg口服，每天1次；地尔硫卓：30～60mg，每天3次；维拉帕
2.2.5镇静药：对精神紧张者可口服地西泮(安定)2.5～5mg或肌注10 mg。
2.2.6止痛药：对胸痛严重或不能缓解者可肌注吗啡5～10 mg或静脉注射3 mg。
参考文献
[1]不稳定性心绞痛专家组.不稳定性心绞痛的诊断和治疗意见.中华心血管病杂志，8 2000，9 28（6）：409-412.
[2]高明宇，齐国先，孙雪岩，贾大林.非ST段抬高性急性冠状动脉综合征的治疗策略.中国动脉硬化杂志.2008年16卷02期.
论文作者:尹义娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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