侯丽君
甘肃省兰州市第二人民医院 甘肃 730046
摘要：目的：探讨分析消化内科常见临床不合理用药问题，探讨有效的解决措施，为临床规范合理用药提供参考依据。方法：通过回顾性分析消化内科1000例患者的病历资料，针对用药的情况进行研究总结，提出相对应的管理办法。结果：所有患者当中，发生不合理用药情况129例，在这之中2010年46例，2011年32例，2012年30例，2013年21例。不合理的药物使用主要表现为：重复用药、药物拮抗、抑酸药物使用量超过限制量、抗生素使用时间超过限制时间、联合用药使药效降低、药物连用毒副作用增强等。结论：在医院中消化内科作为规模比较大的科室，保证患者得到有效治疗的最根本前提就是合理用药，这跟患者的实际利益密切相关。所以，医生更要增强临床用药合理性。
关键词：消化内科；临床用药；用药合理性；问题分析
消化是一个比较复杂的系统，疾病的发生原因比较错综复杂，临床表现特异性不强，常伴有其他症状的发生，难以判断。随着药物研究的不断深入，治疗消化内科疾病的新药品不断增多。药品的增多一方面给临床治疗带来了益处，同时也易使医生在对患者用药时出现不合理用药的问题，引发不良反应，给患者带来了一定的痛苦，严重影响了患者的生活质量。为了规范消化内科的用药问题，现对我院消化内科2012年～2013年出现的不合理用药问题进行分析，并提出有效的应对措施。
1 临床资料
回顾2010年2月～2013年12月内1000例消化内科患者的用药情况，通过数据分析，得出合理用药情况，并且针对出现的问题进行解决。针对出现问题的原因进行讨论，研究出合理有效的预防措施与解决办法。
2 结果
通过数据得出，从2010年2月～2013年12月之间消化内科不合理用药情况一共出现129例，在这之中2010年46例，占35.66%；2011年32例，占24.81%；2012年30例，占23.26%；2013年21例，占16.28%。主要的不合理用药情况为：重复用药有41例，占31.78%，药物使用量过大有58例，占44.96%，联合用药不当有20例，占15.50%，10例药物连用毒副作用增强，占7.75%。
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3 讨论
3.1重复用药
目前，医疗水平不断发展，研发的具有同种药效的药物种类也越来越多，虽然药物在名称上不同，但是药物的化学成分及效果却差不多，这种情况下容易导致患者重复用药。经过分析发现重复用药主要有以下两个原因：①由于医生在开药时对药物知识的了解不够，只是片面的从药名及效果上针对病情进行开药，从而会使药物叠加使用而导致重复用药；②由于患者认为过量使用药物可以增加药物的治疗效果，有利于早日康复，进而重复使用药物。这样既达不到用药的有效效果，同时也会给患者带来不良反应。
3.2药物拮抗
抑酸类药物和秘剂的主要处方是：胶体果胶秘胶囊以及奥美拉唑胶囊。它主要是由于秘剂的作用是与胃酸产生反应，出现秘盐，在胃载膜上快速沉淀，进而达到保护溃疡创面的作用，与此同时，可以抵抗幽门螺杆菌，但在使用奥美拉咗后，胃内pH值上升，导致胃内秘盐受到破坏，所以，这两种药物不能在同一时间服用，如果必须联合用药也应分开服用。抗菌类药物与活菌制剂的联合应用，是因为双歧杆菌的主要作用是调节肠胃内的菌群，使各种菌种保持平衡，并且对患者肠道内的相关致病菌能够起到很好的抑制作用。而诺氟沙星会杀灭或者抑制双歧杆菌的活性，很大程度上降低了双歧杆菌的药效。如果临床上一定要联合两种药物使用，那么在服用这两种药物的同时必须间隔一段时间，这段时间不可以少于2h。
3.3 联合用药不合理以及药物使用量过多
作为消化内科治疗中常用的方法，联合用药存在的不合理之处大多在于药物联用后导致药物疗效下降，药效之间出现拮抗反应。药物使用量过多，表现为药物用量以及抗生素使用时间长。比较普遍的现象为药品使用量加大。普通药品为口服1次/d，可以维持12h，2次/d，可以不对药物剂量进行增加。像奥美拉唑类药品，最多为每晚1次，不用过多使用。抗生素药物使用比较长，患者普遍通过1～2周时间，病情就会得到很好的改善，但若长时间服用，就会出现抗体以及其他副作用。
3.4 提高合理用药的方法分析
3.4.1加强药物合理安全使用
医院应形成处方审核小组，加强处方管理。①小组定期组织临床药师对处方进行核查，及时发现存在的问题，给予相应的处理意见。②医院应树立正确的用药观，保证各个流程用药的合理安全。提高医师的责任心与开据处方的水平。③应该设立一定的惩罚措施，将其与奖金晋职挂钩，进一步提高医师的责任心。
3.4.2 提高医师的药物知识
定期组织本院资深药师对消化系统常见药物药理药性知识进行讲解，进行知识考核，规范学风，使医护人员能区别相似药效的药物，提高临床医师自我学习的能力及提高对其自身发展的需求，不断加强对消化内科药物知识的认识，预防不合理用药现象的发生。
3.4.3 加强开据处方的能力
临床医师在开据处方时，应反复审核研究，对于药效具有拮抗作用的药物应叮嘱患者隔开时间进行服用，保证药物的有效吸收。若对于存有疑问的地方，应主动向药师或其他医师进行求证，以避免不合理用药情况的出现。
综上所述，无论什么原因出现的使用药物不合理，都会引起很多的不良后果所以，要加大重视力度。从此次分析中可以得出，针对用药的情况进行研究，作出相关的解决办法，从而防止不合理用药情况的发生，降低发生几率。医生要掌握全面的理论知识，对患者可以进行快速的、正确的判断，提升自我能力，从而有效避免不合理用药的发生。
参考文献：
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[4]黎勇.消化系统疾病常见不合理用药探析［J].中外医学研究，2013，11（6）：138.
论文作者:侯丽君
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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