洪江市人民医院 湖南洪江 418116
【摘 要】目的：分析研究肥胖型2型糖尿病患者通过二甲双胍联合西格列汀进行治疗的方法和治疗效果，为临床提供依据。方法：回顾性分析2014年9月到2015年9月肥胖型2型糖尿病患者资料100例，将100例患者随机分为两组，观察组50例，对照组50例，观察组患者通过口服二甲双胍片联合西格列汀片进行治疗，对照组患者通过口服二甲双胍片联合阿卡波糖片进行治疗，记录观察组和对照组患者治疗之前以及治疗12周之后的糖化血红蛋白、低血糖例数、空腹血糖、餐后2小时血糖以及体重指数情况，将结果进行统计学分析。结果：两组患者治疗12周之后，观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖以及体重指数改善程度显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组和对照组中均没有出现低血糖例数。结论：针对肥胖型2型糖尿病患者通过二甲双胍联合西格列汀治疗效果显著，能够有效改善患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖以及体重指数，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】肥胖型2型糖尿病；二甲双胍；西格列汀
有调查显示，我国糖尿病患者人数高达1.14亿人，占中国总成年人口数量的11.6%，已经大于美国的11.3%比例，全世界中大约有3.82亿糖尿病患者，我们国家患病人数已经代替印度成为了全球糖尿病患者最多的国家[1]。糖尿病患者中最常见的为2型糖尿病，对于2型糖尿病肥胖患者的治疗，根据各类指南首推二甲双胍，但是当二甲双胍治疗无法达标时需要联合使用其它药物，现在二肽基肽酶Ⅳ抑制剂和胰岛素增敏剂都可以和二甲双胍联合使用。本文选取肥胖型2型糖尿病患者资料100例，观察组患者通过口服二甲双胍片联合西格列汀片进行治疗，对照组患者通过口服二甲双胍片联合阿卡波糖片进行治疗，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
回顾性分析2014年9月到2015年9月肥胖型2型糖尿病患者资料100例，100例患者中男性患者60例，女性患者40例，100例患者全部符合WHO提出的2型糖尿病诊断标准，患者的年龄区间在20~63岁之间，平均48.1±4.6岁，患者体重指数大于等于28kg/m2，糖化血红蛋白大于6.5%，小于等于9.0%；100例患者使用二甲双胍治疗大于12周但是血糖控制依旧不达标，所有患者全部排除使用其它胰岛素以及口服降糖药物患者，将100例患者随机分为两组，观察组50例，对照组50例，两组患者年龄、性别以及基本资料比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，可以实施比较，详细数值见表1。
1.2 方法
两组患者在严格控制饮食的基础之上，观察组患者给予口服二甲双胍片500mg，每天3次，联合西格列汀片100mg，每天1次；对照组患者预计口服二甲双胍片500mg，每天3次，联合阿卡波糖胶囊50mg，每天3次；详细记录观察组和对照组患者糖化血红蛋白、低血糖例数、空腹血糖、餐后2小时血糖以及体重指数。
1.3 疗效判定
血糖控制依照WHO提出糖尿病血糖控制标准：空腹血糖保持在4.4mmol/L到6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖保持在4.4mmol/L到8.0mmol/L之间，糖化血红蛋白保持在7%以下。
1.4统计学处理
通过SPSS20.0软件对实验数据进行处理，计量资料通过x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗12周之后，观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖以及体重指数改善程度显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组和对照组中均没有出现低血糖例数，详细数值见表2。
3 讨论
现在临床中主要使用的降糖路径为阶梯式治疗方案，也就是最初建议患者开展饮食控制和运动治疗，之后口服单药进行治疗，其中首选药物为二甲双胍，倘若单药治疗应用最大剂量患者糖化血红蛋白依旧控制效果不理想，则为患者进行口服联合用药治疗，当联合用药治疗依旧无法有效控制血糖时则为患者进行胰岛素治疗[2]。从单药到联合用药再到使用胰岛素治疗的时机非常难把握，患者显示糖化血红蛋白控制效果不理想时，大部分患者的血糖已经上升了一段时间，为了使糖尿病患者血糖能够长期处于达标状态，临床治疗已经慢慢向早期或是初始给予小剂量、不同作用机制的联合用药发展，此种方式不但治疗效果显著，患者出现不良反应比较少，还能够延长血糖控制良好的时间[3]。有文献显示，二甲双胍联合西格列汀可以有效降低患者糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2小时血糖，患者出现低血糖的风险比较小。西格列汀能够有效抑制DPP-IV活性，降低体内GLP-1的降解，增加GLP-1作用时间，加快胰岛素分泌，从而使血糖水平降低，保护β细胞功能，有资料显示，西格列汀不但可以降低血糖，提高胰岛素分泌，还可以有效改善胰岛素抵抗4]。肥胖型2型糖尿病患者首选治疗药物为二甲双胍，期主要作用机制为不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使胰岛功能和细胞作用不出现受累情况，降低空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白，同时使患者的体重下降，减少出现心血管意外的风险[5]。通过对本文患者的分组研究显示，两组患者治疗12周之后，观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖以及体重指数改善程度显著高于对照组患者，观察组和对照组中均没有出现低血糖例数，由此可见，针对肥胖型2型糖尿病患者通过二甲双胍联合西格列汀治疗效果显著，具有临床推广价值。
参考文献：
［1］伍 华，陈 敏，邵丽香，等.西格列汀联合二甲双胍治疗初发 2 型糖尿病的临床观察［J］.中国医药，2013，8（z1）：18-19.
［2］王秀艳，潘天荣，钟 兴，等.西格列汀联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响 ［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（6）：382-385.
［3］段丽君，张 扬，江 霞，等.西格列汀联合二甲双胍治疗初诊 2 型糖尿病的效果观察［J］.中国综合临床，2013，29（4）：379-382.
［4］李寅辉，杨晶晶，董丽明，等.西格列汀治疗 2 型糖尿病疗效和安全性的 Meta 分析［J］.中国糖尿病杂志，2014，22（10）：907-913.
［5］Charbonnel B，Karasik A，Liu J，et al.Efficacy and safety of thedipeptide peptidase-4 inhibitor sitagliptin added to ongoing met－formin therapy in patients with type 2 diabetes inadequately con－trolled with metformin alone [J].Diabetes Care，2014，11（15）：84-86.
论文作者:王应菊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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