黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的：对比分析经腹部彩超与经阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用效果。方法：此次研究的对象是选取50例在我院接受手术治疗的异位妊娠患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据超声检查方式不同分为2组，对照组20例患者进行经腹彩超检查，实验组30例患者实施经阴道超声检查，以手术病理结果为金标准，比较两组诊断符合率。结果：实验组对异位妊娠的诊断符合率为96.67%，高于对照组80.0%；实验组对胚芽、盆腔积液、附件包块、卵黄囊、假孕囊的检出率也高于对照组；实验组诊断所需时间平均为（4.68±1.05）min，短于对照组（9.43±1.75）min。结论：与经腹彩超相比，应用经阴道彩超检查诊断异位妊娠的效果更理想，具有操作简单、图像清晰、准确性高，诊断时间快等优点，值得推广。
关键词：经腹部彩超；经阴道彩超；异位妊娠
Objective：To compare and analyze the application of transabdominal color Doppler ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods：the object of this study is to select 50 cases of patients with endometriosis underwent surgical treatment in our hospital during pregnancy，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the ultrasound examination were divided into 2 groups，20 cases in the control group were treated by abdominal ultrasonography，30 cases in the experimental group were implemented by transvaginal ultrasonography the pathology results as the gold standard，the coincidence rate of diagnosis was compared between the two groups. Results：the experimental group for the diagnosis of ectopic pregnancy with the rate of 96.67%，higher than 80% in the control group；the experimental group of germ，pelvic effusion，adnexal mass，yolk sac，pregnancy sac detection rate is higher than that of the control group；the experimental group diagnosis required for an average of（4.68 + 1.05）min，shorter than the control group（9.43 + 1.75）min. Conclusion：compared with transabdominal color Doppler ultrasound，transvaginal color Doppler ultrasound is more effective in the diagnosis of ectopic pregnancy. It has the advantages of simple operation，clear image，high accuracy and fast diagnosis time. It is worth promoting.
Key words：transabdominal color Doppler ultrasound；Transvaginal Color Doppler ultrasound；ectopic pregnancy
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外部位着床和发育，若不及时给予治疗，极有可能导致流产、输卵管破裂、休克死亡[1]。因此，早发现、早治疗对改善患者预后具有十分重要的临床意义。目前，临床上主要应用经腹或经阴道超声检查来诊断异位妊娠。现为进一步提高异位妊娠的诊断准确率，本研究对比分析经腹与经阴道彩超在异位妊娠中的诊断效果。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年3月-2017年2月在我院接受手术治疗的50例异位妊娠患者，年龄20-33岁，平均（27.84±1.35）岁，停经33-70天，平均（44.09±1.41）天，均存在阴道不规则出血、停经、下腹部疼痛等临床表现，血或尿HCG检查呈阳性，经病理检查确诊为异位妊娠。根据超声检查方式不同分为对照组（n=20）和实验组（n=30），两组年龄、停经时间比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 检查方法
两组均应用德国西门子ACUSON Antares及日本东芝彩超诊断仪进行经腹或经阴道超声检查。
1.2.1 对照组
对照组采用经腹部彩超检查。①检查前，嘱患者多喝水以充盈膀胱；②取平卧位，选用频率为3.5MHz的凸阵探头，在探头顶端及检查腹部涂抹耦合剂；③从横切、斜切、纵切等不同角度檢查子宫及其附件情况，观察子宫腔内是否存在孕囊，附件区是否存在包块，若存在，则判断包块的性质及位置大小，同时还需观察包块内是否有孕囊、心管搏动、胚芽等，以及盆腔内是否有积液。
1.2.2 实验组
实验组进行经阴道彩超检查。①检查前，嘱患者排小便；②指导患者取膀胱截石位，选用频率为6.5MHz的凸阵探头，在探头顶端涂上耦合剂并套上一次性避孕套；③将探头缓慢推入阴道内，进行斜切、纵切、横切等多方面检查。了解子宫情况（子宫形态大小、内膜厚度、是否存在孕囊）、盆腔有无积液及附件情况（是否出现包块，包块大小及位置，包块内有无孕囊等）。
1.3 观察指标
以手术病理检查结果为金标准，比较经腹与经阴道彩超对异位妊娠的诊断符合率。同时，记录两种检查方法对胚芽、盆腔积液、附件包块、卵黄囊的检出情况将其进行比较。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0软件包进行数据统计分析，计数数据以百分比（%）表示，经X2检验。以P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
50例患者经手术病理检查发现，输卵管壶腹部妊娠36例，输卵管峡部妊娠3例，输卵管伞部妊娠8例，宫角部妊娠2例，输卵管间质部妊娠1例。
2.1 两组诊断符合率比较
实验组诊出异位妊娠29例，诊断符合率为96.67%；而对照组诊出16例，诊断符合率为80.0%，组间比较，X2=6.824，P=0.025，差异具统计学意义。
2.2 两组各项检出情况比较
实验组对胚芽、盆腔积液、附件包块、卵黄囊、假孕囊的检出率均显著高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组诊断所需时间比较
实验组诊断所需时间平均为（4.68±1.05）min，短于对照组（9.43±1.75）min，差异具统计学意义（t=9.126，P=0.006）。
3 讨论
相关调查显示[2]，在我国异位妊娠是造成孕妇孕早期死亡的主要原因，其死亡率约占孕产妇总死亡率的10-25%。因此，早诊断、早治疗是挽救异位妊娠患者生命、保留其生育功能、预防异位妊娠破裂的关键。
以往临床上，主要根据患者停经史、临床症状、尿妊娠试验等进行诊断，但由于部分异位妊娠者其早期症状、体征不明显，且尿妊娠试验受干扰因素较多，致使其诊断难度增加，易造成漏诊、误诊。近年随着影像学诊断技术的不断发展，彩色多普勒超声检查因具有操作简便、无创安全、准确率高等优势，被广泛应用于异位妊娠诊断中。其中，临床上常用的彩色超声检查方法主要包括经腹部彩超和经阴道彩超两种。
相关资料显示[3]，经腹部超声检查的探查范围较广，其用于诊断异位妊娠的准确率约为70%-80%，可全面了解患者腹腔、盆腔内情况，对于合并腹腔积液者还可准确测量其积液量。然而，该方法检查前患者需要憋尿以充盈膀胱，加上检查时受肠胀气、腹壁脂肪等因素干扰，致使其图像清晰度较差，影响诊断效果。而经阴道超声检查是选择相对高频率的探头，直接将其置于患者阴道，更加接近子宫、附件等重点检查部位，且不受腹壁厚度、肠胀气等因素影响，致使其分辨率、清晰度更高，图像质量更佳，大大提高了异位妊娠的诊断准确率；另外，经阴道检查无需憋尿，操作上更简单、省时，也避免了憋尿行为而使病情加重的可能。
本研究结果也发现，实验组对异位妊娠的诊断符合率为96.67%，高于对照组80.0%；实验组对胚芽、盆腔积液、附件包块、卵黄囊、假孕囊等检出率也高于对照组；实验组诊断所需时间平均为（4.68±1.05）min，短于对照（9.43±1.75）min，與郝丽荣[4]的研究报道基本符合，进一步证实了与经腹彩超相比，经阴道彩超检查诊断异位妊娠效果更佳，可作为临床诊断异位妊娠的首选检查手段。
参考文献：
[1]余深花.异位妊娠患者的临床诊治分析[J].中外医疗，[1]2016，35（27）：107-109.
[2]骆世琼，王宏伟，何川.对76例孕产妇的死亡原因及相关影[1]响因素的分析[J].当代医药论丛，2015，13（10）：166-167.
[3]马传娟.经腹及阴道超声诊断异位妊娠的特点及其诊断准[1]确率比较[J].中国医学工程，2013，21（9）：143.
[4]郝丽荣.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[1][J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：244，246.
论文作者:李欣欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：实验组论文; 异位论文; 阴道论文; 彩超论文; 患者论文; 超声论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;