永新县人民医院 江西吉安 343400
摘要：目的 分析欣母沛联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的疗效及预后情况。方法 选取2015年8月-2016年7月在我院进行分娩的70例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组给予米非司酮治疗，观察组在米非司酮基础上待胎盘完全剥离后于宫体上注射欣母沛，对比两组出血及预后情况。结果 对照组产妇术中、术后2h及术后3-24h阴道出血量、DIC（弥散性血管内凝血）、产褥病发生率均大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇子宫切除发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与单纯米非司酮治疗相比，联合欣母沛治疗凶险性前置胎盘对降低产妇术中及术后出血量，改善预后具有重要作用，在临床应用中值得推广。
关键词：欣母沛；米非司酮；凶险性前置胎盘；临床疗效；预后
产妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，或胎盘下缘覆盖在宫颈内口处，且位置已显著低于胎先露部称之为前置胎盘，属妊娠期严重并发症，也是造成妊娠晚期出血的主要原因[1]。而凶险性前置胎盘则出现在具有剖宫产史的产妇之中，且胎盘所附着的位置大多位于原有的子宫瘢痕处，造成分娩时子宫收缩能力大大下降，增加了大出血的风险，严重者需在分娩同时切除子宫[2-3]。近年来，临床上将米非司酮及欣母沛两种药物联合用于治疗凶险性前置胎盘，有效降低了产妇大出血的几率。基于此，本研究分析两种药物治疗凶险性前置胎盘的临床疗效及预后状况。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月-2016年7月在我院进行分娩的70例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，将所有患者随机分为两组。观察组35例，年龄24-36岁，平均年龄（30.28±2.41）岁；孕周33-40周，平均孕周（37.42±2.37）周。对照组35例，年龄25-35岁，平均年龄（29.86±2.37）岁；孕周33-40周，平均孕周（37.38±2.43）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 所有产妇均给予腰硬联合麻醉后实施剖宫产手术，待胎儿成功娩出后对子宫进行按摩，同时给予20U催产素宫内注射及纱布宫腔填塞，注意填塞时需将纱布条尾部留置于宫口处，方可缝合子宫。术后，对照组给予单纯米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）口服治疗，25mg/片，2片/次，2次/d，连续服用7d。观察组产妇于胎盘完全剥离后注射欣母沛（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）0.25mg，同时口服米非司酮片，药物剂量及服药时间均与对照组一致。
1.3 观察指标 对比两组出血情况，分别于术中、术后2h及术后3-24h观察产妇阴道出血量；对比两组预后情况，包括DIC发生率、产褥病发生率、子宫切除率。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，产妇出血情况等计量资料以?x±s表示，采用t检验；预后情况等计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 出血情况 对照组产妇术中、术后2h及术后3-24h阴道出血量均大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
凶险性前置胎盘产妇分娩后子宫收缩能力较差，甚至伴随胎盘植入或胎盘粘连的现象，显著提高了大出血的风险。大量数据表明[4]，与普通前置胎盘相比，凶险性前置胎盘病死率＞10%。对于凶险性前置胎盘产妇而言，剖宫产是终止妊娠的主要方式，由于术中患者出血量较大，若未及时采取措施干预，极易造成产妇死亡[5]。以往传统预防剖宫产术中及术后出血方法为纱布宫腔填塞及宫体注射催产素，其中纱布填塞止血是利用压迫止血的原理，通过机械性刺激子宫体感受器来促进子宫收缩，且纱布填塞后有助于挤压胎盘。待胎儿成功娩出后在子宫体上注射催产素，可有效提高子宫收缩力，但此种治疗方式在临床应用中效果较差，患者术后出血量较大，不利于预后恢复[6]。现阶段，临床上使用欣母沛联合米非司酮治疗可有效降低凶险性前置胎盘产妇术后的出血量。
本研究分析欣母沛联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的疗效及预后情况，结果显示，对照组产妇术中、术后2h及术后3-24h阴道出血量、DIC、产褥病发生率均大于观察组，两组子宫切除率比较差异无统计学意义，表明与米非司酮单独治疗相比，联合欣母沛治疗产妇预后效果较好，术中及术后出血量少，有助于产妇术后子宫的恢复.分析其原因在于米非司酮属孕激素受体拮抗剂，患者服用后可有效拮抗孕酮的生理活性，从而降低出血量，对促进绒毛的凋亡及胎盘的脱落具有重要的作用[7]。而欣母沛属前列腺素F2ɑ衍生物，通过抑制腺苷酸环化酶合成，或刺激缝隙连接的形成使子宫平滑肌收缩力大幅度提升，促进创面血窦的闭合，达到止血的目的。此外，欣母沛起效较快，药效持续时间长，在凶险性前置胎盘治疗中，可更好发挥止血的功效[8]。将两种药物联合应用对改善产妇预后、减少术中及术后出血具有重要作用。
综上所述，欣母沛联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘具有较好的临床疗效，可有效降低产妇出血量，改善预后，在临床应用中值得推广。
参考文献：
[1]张小青，程湘玮，王兰芳，等.子宫填塞球囊在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的护理[J].中华护理杂志，2016，51（11）：1317-1319.
[2]周巾，季淑英.子宫下段注射欣母沛联合子宫下段填纱在凶险性前置胎盘剖宫产中的运用价值[J].中国性科学，2016，25（03）：121-124.
[3]耿力，肖虹，肖李乐云，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（04）：292-295.
[4]阳笑，陈政，游一平.腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（09）：684-688.
[5]刘智勇，余雷，易小宇，等.球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血22例[J].介入放射学杂志，2016，25（07）：624-627.
[6]王敬民，石芳鑫，王峰，等.胎儿娩出后即刻动脉栓塞在抢救植入性凶险性前置胎盘大出血中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6620-6623.
[7]宋鸿碧，雷后康，李琴芬，等.卡前列素氨丁三醇在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值[J].中国医药导报，2015，12（27）：112-115.
[8]薛莲，张国英.瘢痕子宫合并中央性前置胎盘对分娩结局及母婴的影响[J].医学综述，2015，21（19）：3605-3606，3613.
论文作者:曾足娥,何会珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：胎盘论文; 凶险论文; 产妇论文; 子宫论文; 术后论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;