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【摘 要】目的：析临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素。方法：回顾性分析我院2014年1月～2015年7月间检验科随机份血液临床生化检验标本，对血液标本采集方法、杭凝剂多少、血液标本保存几个方面进行重点性回顾。结果：接受检测的83例血液标本中，有12例检测不合格，不合格率为14%，其中造成检测不合格的两个主要原因是标本溶血和标本送检时间不符合规定。结论：临床检验人员应足够重视对血液生化检脸过程中对准确性有影响的因素，降低采集标本的溶血情况，按规定时间进行送检可有效控制血液标本的检测误差，提高检测准确率。
【关键词】血液；生化检验；准确率
血液标本的临床检测结果的准确性，直接关系到医疗诊治结果。疾病临床诊断的准确性严重依赖血液标本临床检测的特异性和敏感性。临床实验室每天提供的实验检测信息关系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。这就要求检验科室在操作过程中必须认真细致，熟练掌握专业技能，保证结果的准确率。因此，笔者选取我院检验科临床生化检验标本183例，旨在研究影响检验结果准确性的因素，降低标本的不合格率，提高准确率，现将结果总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院检验科的83例临床生化标本进行回顾性分析。患者资料：其中男性患者43名，女性患者40名，年龄最小 22 岁，最大 73 岁，分别用真空一次性采取管和抗凝血管进行采取其中女性血液40例，男性血液43例，血液采集后立即送往检验科进行血检。
1.2方法
很据具体项目对采取的标本进行检测；仔细核对标本相关信息对收集的标本进行溶血、凝血情况进行观察是否存在凝血剂选择不当现象。通过血液样本进行生化分析，判断造成血液标本检测不合格的原因，重点分析溶血对血液标本中胆红素、肌醉以及送检时间对谷丙转氨酶（ALT）、血糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）检测结果的影响。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
接受检测的83例血液标本中，有12例检测不合格，不合格率为14%，其中造成检测不合格的两个主要原因是标本溶血和标本送检时间不符合规定。对不合格标本进行检查是发现：主要原因是溶血导致，有4例，占40%，溶血对检测结果产生的严重影响，胆红素、肌醉、钾分别升高了260%，109%，132%，尿酸水平增长了47.3%，钠检测水平略有下降；标本送检时间推后导致了谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血糖（GLU）检测水平升高，乳酸脱氢酶（LDH）检测水平下降。
3.讨论
3.1血液标本的采集
标本采集方法的正确性对检验结果起着至关重要的作用，直接影响着检验的准确性。抽血进行生化检验的患者，除急诊外，原则上要求空腹12小时进行抽血。并应该注意其临床用药（包括输液）的控制。血液标本的采集时间应当是在早晨空腹 6-12 h 之后，另外，在满足早晨空腹 6-12 h 的条件下，受检者还需要在抽血前静卧 1 h，并且禁止吸烟和饮酒，而在抽血前 2 d，受检者应禁吃水果、茶、咖啡、茄子、香蕉等，禁止剧烈运动。医护人员采集血液标本所有的采血管、注射器等耗材使用前确保其包装密封完好洁净干燥。采集血液时需保证使用耗材无菌，采集部位使用酒精消毒持干燥后进行采血。采血过程中医护人员必须保证注射器中没有空气采完血后立即采取密封并进行送检。
3.2凝血剂剂量使用不当
血清或抗凝后血浆适用于大多数检验项目。不同的血标本所用的抗凝剂不同。血细胞分析用乙二胺四乙酸钾盐、双草酸盐抗凝剂适用于血细胞比容、血细胞分析、网织红细胞计数等检查，不适于血小板计数、白细胞分类计数等等血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响检验质量，有些项目抗凝剂对其影响较大。如草酸盐抑制乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶活性，也不适于钙、钾测定。EDAT能抑制碱性磷酸酶活性，对尿酸测定，尿酸酶法有抑制作用。因此，在常规采血过程中，采血管中都会有一定剂量的抗凝血剂，可维持一定剂量的血液不会凝固肖采血量大于抗凝血剂的作用剂量是就会产生一定的凝血现象而当采血量较少时会在一定程度上稀释血液，降低监测结果。
3.3血液标本保存
在不能即刻送检的情况下，工作人员应先将血液标本妥善保存。通常血液标本的保存条件为4℃恒温，并且保存时间不能超过 1 周。而在室温环境下，血液标本的保存时间≤ 4 h，一旦 >4 h，那么血小板平均容积会逐渐增高，血糖会逐渐降低，而血小板、白细胞、红细胞的计数也会逐步下降，随着保存时间延长，一些标本出现巨大血小板和血小板聚集，还有一些血小板破坏，最终引起血小板总数减小从而影响到检验结果的准确性。对于不同类型的血液样本采集量过多或过少都会影响到检测结果的准确性，掩盖血液检查的真实情况。
3.4采血技术
采血者的采血技术直接影响到血液标本的生化检验结果，如果采血技术不过关，那么检验结果就会不准确。例如采血缺乏准确的定位针，在进针之后，针头在血管内左右动摇，最后会导致血液标本发生溶血、凝血，使血液难以抽出。有时受检者的静脉血流量比较小，而采血者为了采集血液，就会挤压穿刺部位以增加血流。然而这种操作行为也会导致血液标本溶血，进而使检验结果不准确。并且真空采血管负压过大试管内壁处理不佳试管壁残留的有机溶液都可对血细胞产生破坏作用导致血细胞破裂，产生溶血现象。因此，静脉采血时压迫时间不宜过久采集动脉血应立即与空气隔绝避免血气交换。
参考文献：
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论文作者:徐艳梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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