（江苏省扬州市第一人民医院东区医院急诊室 江苏 扬州 225001）
【摘要】 目的：为了规避风险，保障护理工作安全有序地进行。方法：体现患者至上的服务理念，制定各种常见的应急预案，严格按照制度、流程的要求，消除安全隐患，提高护士的风险防范意识，对发现的问题及时分析原因，制定改进措施。结果：患者满意度提升，护理安全不良事件逐年下降。结论：加强急诊护理安全管理提高了护理质量，减少了护患纠纷，提升了患者满意度。
【关键词】 急诊；安全管理；思考；实践
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0232-02
急诊科是医院的窗口，患者病情复杂多变，工作预见性差，突发事件多，应急性强，要求护士有较高的综合素质和应变能力，快速反应、准确判断、正确施救是急诊抢救工作的目标准则。为了提高急诊各时间段、各环节的护理质量，保障护理工作安全有序地进行，科学地分析存在的护理安全隐患，落实管理措施，现总结如下。
1.从患者安全的角度全方位考虑，准确识别风险
急诊科急救对象多为急危重症患者，随时出现的各类灾害事故成批伤员，可造成紧张甚至恐怖的现场抢救环境，酗酒、吸毒、自杀、他杀等现场抢救时本身带有的法律纠纷[1]。
急诊科护士又要承担相当大一部分的输液任务，工作量大，与患者沟通机会少，易产生差错事故，增加患者不满情绪，给护理安全带来一定的隐患[2]。
2.构建护理安全屏障的思考与实践
2.1制定安全目标，全面排查安全隐患
科室成立质控小组，根据患者十大安全目标内容，结合我科实际情况，排查潜在安全隐患：（1）急诊医疗资源有限：患者多，病情急，医护人员少，短时间内会出现拥堵现象，使患者等待时间延长，甚至会导致病情变化。（2）年轻护士多：护士年轻化，经验不足和长时间的机械重复超负荷工作导致注意力不集中。（3）医患矛盾多：患者求医心切，护理人员与患者沟通不到位使服务投诉增加。（4）医疗器械的安全隐患：各种抢救器械和仪器多，保养维护要求高，同时不严格遵守操作规程会带来很大的安全隐患。（5）药品种类多：医嘱信息录入错误，新药层出不穷，药液外渗等。
2.2根据排查的潜在安全隐患，制定相应措施：（1）科学合理布局，有效控制重点环节、重点人群、重点时段，合理安排人力资源，实现急危重症患者合理分流，必要时启动紧急情况下人力资源调配机制。每班设组长一名，由高年资护师担当，弥补护士长不在时的管理缺陷，（2）实行预检分诊和急诊抢救准入考核制度，考核合格后方能上岗，每周一次业务学习和每月理论、操作考核，结合每日的晨会提问，将核心制度、岗位职责、应急预案、专科理论和操作规程的学习落到实处。（3）转变服务观念，及时发现日常工作中出现的矛盾纠纷的苗头，增强主动服务的意识，将优质护理的内涵真正落实到急诊护理工作中去。（4）采用“五常法”对仪器设备和抢救车进行管理：每台仪器随机配备操作规程卡、使用登记本和计量检测标识，急救生命支持类仪器每日常规检查，抢救车每班检查，护士长每周检查，保证标准值100%。物品摆放需定量、有序、及时补充，按有效期先后放置[3]。（5）每月组织学习本科常用药品知识，对不规范的医嘱询问清楚执行，严格执行“三查八对”，建立科室输液反应登记本，严密观察输液过程中的不适反应及时处理并记录。加强药品的分类管理，高危药品有醒目标识，单独存放，外用药品专柜加锁。抢救药品使用原包装盒，使用全院统一的标签，清楚地注明药品名称、数量、有效期，便于护士快速识别药品，为抢救用药赢得时间[4]。
3.根据既定的目标、计划和措施，检查效果
护士长和科内质控小组成员定期检查护理质量和安全问题，评估标准、制度、流程的落实情况，考察其合理性和实用性，结合质控结果及相关不良事件发生情况，全面评估护理安全管理屏障构建效果[5]。
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4.护理安全屏障构建后提高了患者满意度，护理安全不良事件发生率下降
4.1提高了患者对护理工作的满意度(见表1)
表1 护理安全屏障构建前后患者对护理工作的满意度比较
项目 例数（n）满意例数（n）不满意例数（n）满意度（n）
构建前60 47 13 78
构建后60 564 93
4.2 护理安全不良事件发生率下降(见表2)
表2 护理安全屏障构建前后护理安全不良事件发生情况比较
项目 构建前构建后
护理投诉 5 2
输液相关事件 2 0
仪器/设备相关事件 1 0
护理文书书写 1 5 6
抢救相关缺陷 5 1
给药错误 2 0
合计 30 9
5.讨论
5.1构建急诊护理安全屏障使患者满意度提升，减少了护患纠纷的发生 要求每位护理人员在工作中树立“以患者为中心”的服务理念，将优质护理的内涵深入落实到实际工作中去，耐心细致地向患者做好沟通工作，真正为患者提供快捷、方便、安全、优质的急诊护理服务。
5.2构建急诊护理安全屏障使护理安全不良事件发生率下降，识别和处理了现存和潜在的风险 通过查找工作中的薄弱环节，强化个人安全意识，将隐患消灭于萌芽状态，建立安全管理长效机制，培养了护理人员的风险防范意识，严格遵守操作规程，规范护理文件的书写，使每一个护理环节都透出一丝不苟的严肃，及时发现护理工作中存在的问题并不断改进，从而提高了服务质量，使急诊护理工作有了整体、质的飞跃。
【参考文献】
[1]韦翠英，加强院前急救工作防范医疗纠纷的发生[J].中国误诊学杂志，2003,3（12）：1852-1853.
[2]孙树英，PDCA循环法在门急诊输液安全管理中的应用[J]，实用医学杂志，2011,27（17）：3256-3257.
[3]居俏艳，杨杨，陈子红，持续质量控制在急诊科物品管理中的应用[J]，中国实用护理杂志，2012,28（24）：82-83
[4]姬玉莎，对护理用药不安全隐患的调查研究[J]，中国医疗前沿，2009,4（23）：1
[5]赵树娟，孙晔，张华，PDCA在急诊护理安全管理屏障构建中的作用[J]，护理学报，2014,21（5）：17-19
论文作者:王静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：患者论文; 急诊论文; 屏障论文; 满意度论文; 安全隐患论文; 事件论文; 护士论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;