（甘肃省定西市安定区第二人民医院 甘肃 定西 743011）
摘要：目的：研究分析替比夫定对妊娠合并慢性乙型肝炎患者的疗效及对生命质量的影响。方法：选取2013年7月到2014年7月我院收治的妊娠合并慢性乙型肝炎患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者给予保肝治疗，观察组给予保肝治疗和抗病毒治疗。观察两组患者各时间带点乙型肝炎病毒DNA载量和血清细胞因子IL-2和IL-4水平。结果：观察组患者各时间点乙型肝炎病毒DNA载量显著低于对照组，血清IL-2在32周和36周显著高于对照组，，血清IL-4在28周和36周显著低于对照组。差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：替比夫定治疗可以引起IL-2和IL-4水平降低，随着治疗进展IL-2水平可升高。应用替比夫定治疗妊娠合并慢性乙型肝炎患者可阻断乙型肝炎病毒传播。
关键词： 替比夫定； 妊娠合并慢性乙型肝炎； 疗效； 生命质量
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一。母婴传播是乙型肝炎感染的主要途径之一，我国现阶段妊娠期人群乙肝病毒感染率高达8.16%，阻断乙肝病毒的母婴传播是预防乙型肝炎的重要环节，国内普遍使用乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白阻断母婴传播，但仍有5%-10%的婴儿发生免疫失败[1]。本研究采用替比夫定阻断乙肝病毒垂直传播，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月到2014年7月我院收治的妊娠合并慢性乙型肝炎患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组患者，年龄26-35岁岁，平均年龄（28.57±2.35）岁；观察组患者年龄25-34岁，平均年龄（28.46±2.98）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合2010年传染病与寄生虫学会修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准；（2）妊娠28周后合并慢性乙型肝炎的孕妇，HBVDNA≥107IU/ml；（3）年龄在25-35岁之间；（4）未患有慢性丙型肝炎、自身免疫肝炎、肝硬化、脂肪肝等合并其他影响肝功能的其他疾病；（5）未使用过其他抗乙肝病毒的药物；（6）孕妇及其丈夫用药前签署用药同意书；（7）孕期晚期体重在50kg-80kg之间；（8）妊娠期间未应用乙型肝炎免疫球蛋白。排除标准：（1）不能按时服药替比夫定，随意停服、漏服者；（2）治疗期间出现其他并发症者；（3）出现造成，或妊娠晚期彩超提示胎儿畸形、羊水过多等异常情况者;(4)有精神病史者。两组患者年龄、文化程度、病情、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予保肝治疗，配以促肝细胞生长素注射液120µg，加入10%葡萄糖注射液200ml，每天1次，静点。观察组患者在对照组的基础上给予抗病毒药物治疗。口服替比夫定片（国药准字H20070028，北京诺华制药有限公司生产），每日1次，每次1片，每日在晚上10点左右服用。所有患者均在妊娠28周时开始治疗，直至分娩后1个月停药。
1.3观察指标及评判标准
采用荧光定量聚合酶链反应法进行检查两组患者乙型肝炎病毒DNA载量。以液态微球芯片技术检测两组患者IL-2和IL-4水平。
1.4统计学方法
全部数据均采用SPSS16.0软件来统计分析，计量资料使用t进行检验，用标准差（）进行表示，护理有效率均用来检验，用百分数来表示，P<0.05表示差异统计学有意义。
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2.结果
2.1两组患者乙型肝炎病毒DNA载量比较
观察组患者自32周后，乙型肝炎病毒DNA载量显著降低；对照组患者28周-36周乙型肝炎病毒DNA载量变化不明显，观察组32周及36周乙型肝炎病毒DNA载量显著低于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者乙型肝炎病毒DNA载量变化
组别例数妊娠28周妊娠32周妊娠36周
观察组407.40±0.994.21±1.513.13±2.07
对照组407.28±1.805.21±1.756.35±1.75
t——0.36942.73627.5131
P——0.71280.00770.0000
2.2两组患者血清IL-2和IL-4水平比较
患者妊娠28周、32周和36周时，观察组血清IL-2分别为（1.68±0.52）、（9.81±9.25）和（23.72±13.36），对照组血清IL-2分别为（2.78±3.18）、（2.05±2.31）和（12.93±21.62），28周观察组和对照组对比IL-2水平无差异，32周起观察组IL-2水平升高，32周恶化36周观察组IL-2水平显著高于对照组；患者妊娠28周、32周和36周时，观察组血清IL-4分别为（4.05±5.45）、（4.27±3.08）和（21.76±23.59），对照组血清IL-4分别为（18.72±26.98）、（15.83±26.78）和（31.64±42.38），28周和32周观察组IL-4水平显著低于对照组，36周两组水平无差异。
3.讨论
根据世界卫生组织报道，全球约有20亿人曾经感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝病毒感染者，每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。我国为乙型肝炎高发区，慢性乙型肝炎在我国是最常见的传染病，在我国以垂直传播和血液传播为主[2]。
妊娠是一个十分复杂的生理过程，妊娠期孕妇肝脏的结构和功能均发生变化，以适应妊娠的需要。肝炎是妊娠期常见的并发症，严重者可危及母儿的生命，是我国孕产妇死亡主要的原因之一，其中以乙型病毒性肝炎最常见。妊娠期感染乙肝病毒后发病率是非妊娠期的6倍。替比夫定是一种合成的胸腺嘧啶核苷酸类似物，具有抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸聚合酶活性的作用，无遗传毒性、致癌性和生殖毒性[3]。
研究结果表明，观察组患者各时间点乙型肝炎病毒DNA载量显著低于对照组，血清IL-2在32周和36周显著高于对照组，，血清IL-4在28周和36周显著低于对照组。差异显著（P<0.05），具有统计学意义。替比夫定不仅对于妊娠期母婴阻断具有重要意义，而且可以维持良好的免疫平衡，对于生产后母婴阻断治疗也具有积极作用。
参考文献
[1]彭保安,赵轶,杨小福,等.替比夫定阻断乙肝病毒母婴传播的疗效和安全性研究[J].中国药学杂志,2012,47(11):855-857.
[2]温庆辉 , 哈明昊 , 黎凤英,等.妊娠合并慢性乙型肝炎患者的相关血液指标变化及临床意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(10):1067-1068.
[3]孙维会,初蕾蕾,柳维林,等.替比夫定阻断HBV DNA高载量孕妇母婴传播的疗效和安全性观察[J].临床肝胆病杂志,2013,29(08):596-599.
论文作者:甘志花
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/18
标签：乙型肝炎论文; 患者论文; 对照组论文; 血清论文; 病毒论文; 两组论文; 水平论文; 《健康文摘》2015年9期论文;