（复旦大学附属闵行医院骨科 上海 201199）
【摘要】通过对专科护士的概念、职能作用及对提升护士专科能力方法的介绍，分析专科护士在临床护理中的重要角色，初步探讨专科护士职业发展的培养策略。
【关键词】专科护士；培养方法；提升；探索
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0361-02
【Abstract】With the introduction of the concept, the function and the method of enhancing the ability of specialized nurses, combined with the current situation of our hospital, analyzing the important role of specialized nurses in clinical nursing, thus to explore the training strategy of professional nurses in our hospital.
【Key words】Specialized nurse;Training methods;Promotion;Investigation
在医学迅速发展的今天，护理学科不断扩展，其中专科护理是学科发展的必然过程和重要支撑。专科护理的发展对提高医疗质量发挥着积极作用。目前我国的专科护士培养还处在初期阶段，主要集中在重症监护（ICU）、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等领域。近年来，我国护理界对提升专科护士能力策略和方法做了大量有价值的理论和实践探讨。本文总结我院近年来培养专科护士的心得体会，对提升专科护士能力方法做初步的探讨。
1.专科护士的定义和职能
1.1 定义
“专科护士”(Clinical Nurse Specialist，CNS)是在护理专业化进程中发展起来的在某一特定护理专业领域，具有熟练的护理技术和知识，同事进修了专科护士所要求的课程学习，经专门机构认定合格的高级临床护理工作者[1]。各领域专科护士的具体称谓如精神科护士、手术室护士、肿瘤护士等都强调了这些护理领域的专科性及该领域的专长，因此这种具体称谓实际就是指“某某专科护士”[2]。美国护理学会的定义：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验，且精通某临床科领域的知识和技能并有较高护理水平者[3]，目前，该定义被国内外较接受。
1.2 职能
CNS的角色主要包括五个：专科临床护士、教育者、护理顾问、研究者和管理者[4]。
（1）专科护士职能：为病人进行健康评估、护理诊断，并通过合理正确有效的护理措施取得最佳的健康护理；为有需要照顾和护理的病人与家庭提供直接的护理。
（2）教育职能：CNS的具体实践包括向在医学院校的护生提供教育，向其他护理同行、技术人员、医生助手提供教育指导，评估病人和家庭的健康教育资源，提供社区教育计划等。
（3）护理顾问职能：CNS顾问角色的活动包括为护理程序规范和标准化等提供指导，与护理管理者共同协调、规划、处理临床事件，促进护理人员的职业发展和职业开拓等。
（4）研究职能：CNS参与护理研究，她们在临床工作中发现问题，并致力于用循证或者方法学探讨、该进、解决这些问题，再将这些研究成果推广和运用到临床。
（5）管理者职能：是指参加相应的护理质量管理委员会，考核评价护理质量。
2.提升方法初探
2.1 护理查房
2.1.1医护联合查房 医护联合查房由查房病区的护士长主持，有4个环节：
（1）病例汇报；
（2）床旁查体；
（3）点评指导；
（4）讨论共识。
查房时间一般控制在1h以内。但根据不能疾病和患者文化水平的不同性，查房时间没有一个定值。
2.1.2专科查房 专科查房可以充分调动护理工作人员学习的积极性和主动性，专科护理人员要求护士围绕患者的问题求解方法，主动系统地回顾理论知识，结合临床，通过获取相关文献 ，所以护士在积极学习中获得基础知识和现代临床护理的新知识和技能，实践和获取解决临床护理问题所需的技能，充分发挥护士的主动性和创造力，培养护士能够独立解决问题。
2.2 病例讨论
护理案例讨论是使用语言，写作，音、视频等媒体手段来显示患者的客观数据，使临床护士或学生通过自己的案例阅读和分析，在小组讨论中，结合他们的自己的实践经验和理论知识，提供学习或指导，寻求患者护理计划活动的实际解决方案[5]。
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（1）建立护理案例讨论系统：该部门将护理案件讨论为年度工作计划，每月定期安排1-2例护理案件，从高年资护士开始，护士全部做案例报告。
（2）选择病例：选择困难病例，疾病复杂难于照顾，抢救死亡病例，新手术病例和学科护理问题出现较多病例。
（3）案件讨论的组织情况：护士负责组织讨论护理案件，并提前通知护士和实习生的相关内容和文献进行查阅。主持人将提前向参加者发送书面信息。护士听病案报告，由护士组织病人到床边看病人，包括身体检查，了解患者的心理状态，掌握一手临床资料后会议室进行集体讨论。主讲人负责介绍和回答有关情况，诊断，治疗，护理等方面的讨论问题。护士长负责集中，分类，归档。
2.3 教学
2.3.1四阶段培训法 包括标准：男，护理学本科以上学历，完成医院2年标准化培训，考核合格，获得护士执照，身体素质好，心理素质好，有驾驶证。培训规则：基础技术培训阶段：医院急诊室培训（第一阶段）。急救技术训练阶段：紧急ICU训练（第二阶段）。理论加强训练阶段：跟车练习（第三阶段）。理论实践的结合：考核通过（第四阶段）。评估方法：专家组开发院前应急专科护士标准化培训手册，按照培训步骤分阶段，结果有资格进入下一阶段的培训，结果未能通过的继续的培训直至达标，直到四阶段训练计划的完成[6]。
2.3.2交互式教学方法交互式教学法是合作学习。护理人员将根据个人业务专长，教育背景，研究组组成需要，如普通手术组，脑外科组，胸外科组，矫形组，泌尿科，严格筛选组长，指定高级护士教导负责教学管理的教师。集体成员学习主要群体，讨论学习内容，目的和意义，相互学习；同时根据个人的实际情况制定独特的培训方案，独立掌握培训内容的重点，个人学习的独立选择，密切集体学习和个人学习[7]。
2.3.3随机访问式教学方法 随机访问教学方法是在不同时间，不同的场景，不同的目的，不同的方面，以不同的方式呈现多次，使学习者在同一内容上的多个方面的探索和理解，访问以各种意义建构[8]。每周案例讨论，多角度阐述案例。例如，甲状腺功能亢进病例，从人体解剖学，组织学和胚胎学理论的甲状腺结构，从生理和分子生物学的角度来看甲状腺功能，从甲状腺病理状态的病理学和病理生理学的角度，从诊断甲状腺功能亢进症诊断的角度，从专业护理角度对甲状腺功能亢进发病机制的流行病学认识的角度出发，开展护理措施，从手术治疗的适应症，手术方法，手术的角度进行常规准备，术中常见问题及术后并发症。团体相互沟通，以获得完整的了解。
2.3.4案例教学法 基于案例的学习（CBL），1870年哈佛法学院院长Langdell C.C.是第一个倡导者，以案件教法律操作，后来适用于医学教育。CBL是指将案例作为教材，使学生通过个人阅读，学生思考和讨论，争辩，提高思维推理能力，处理问题处理能力的教学方法。CBL具有高度的模拟性，是将理论知识手册转化为实践能力，在医学教育领域开展有效的方法，被用于临床实践和临床病例讨论，效果显着[9]。
2.3.5视频教学法
在推广临床糖尿病专科护理技巧方面，通过观看视频DVD光盘的运作，观看完成后，护士将分为六组交叉实践，认真学习视频，反复观摩，加强护士的实践要求，问题由老师回答，为了深化护士对操作知识点的记忆，直到大家理解[10]。
2.4 晨间提问
早上问题提问为了让护士的培训得到进一步巩固，部门早上提问每次培训的知识，回答不完整的知识点记录下来，在会议交流研究；同样在早晨，由专家小组对专科护士进行现场练习，由专家小组通过本次练习给予修正和规范，使每个专科护士可以进行锻炼[11]。
3.意义和思考
医院通过提升护士专科能力，使护士对患者的动态病情有更加直观深入的了解和掌握，有利于护士综合素质和护理质量的提高，提高专业技能，提高护士职业成就感，与患者沟通时有更强的针对性、更准确、直接、有效，护理工作的条理性更强，更能够切实为患者提供“高效、优质、低耗、放心、满意”的医疗服务。同时，医院通过提升护士专科能力，能缩短患者的住院日、减少医疗费用，增加患者和家属的满意度，提高护士的工作满意度，保证医疗、护理质量。
提升护士专科能力的教学方法众多，每种教学方法都各具特色，适应的对象也千差万别。作为医院专科护士的储备人员与管理者，应进行教学方法的相关研究。鉴于教学方法的实施是一项系统工程，在专科护士理论操作教学过程中，应在了解每种教学方法的优势和不足的基础上，再根据学员和老师的特点，结合本院本科室自身定位和资源配置，合理选择一种方法或几种方法的组合，以达到各科室对专科护士的培训目标，激发护士对专业和学习的热爱，最终培养出满足未来岗位职责要求并适合护理发展需要的新型的专科护理人才，提升专科能力。
【参考文献】
[1] American Association of Colleges of Nursing.The essentials of master’s education for advanced practice nursing[M].Washington DC：AACN Publishing.1996:5.
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[4] Scott RA.A description of the roles，activities,and skills of clinical nurse specialists in the United States[J].Clin Nuts Speci,1999,13(4):183-190.
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[6]桑宝珍，戚荟，荣丽娟，等.院前急救专科护士培养模式的研究与实践[J].护理管理，200，25（4）：308-309.
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[9]陈玉荣.试论案例教学法［J］.中国职业技术教育，2004，（1）：19-21.
[10]戴莉敏，宋丽敏，方英，等.应用操作视频提升临床糖尿病专项护理技能的实践及效果[J].中国护理管理，2012，12（8）：76.
[11]周楠.康复专科护士培训方法探讨[J].医学信息，2014，27(7)：470.
论文作者:陈剑青
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
标签：护士论文; 专科论文; 病例论文; 方法论文; 教学方法论文; 患者论文; 案例论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;