扬州市第三人民医院 225125
摘要 目的 探讨动态心电图检查过程中采用综合优质护理对心电图信号伪差产生的影响。 方法 将2018年09月~2019年06月于我院接受动态心电图检查的89例患者作为研究对象，其中将2018年12月~2019年06月的61例患者运用综合优质护理，并据此研究对动态心电图心电信号伪差产生的影响，按心电图伪差数量统计进行分析。 结果 2018年09月~2018年11月动态心电图检查28例,有明显伪差13例，发生率46.43%，2018年12月~2019年06月动态心电图检查61例,有明显伪差4例,发生率6.56% 。 结论 综合优质护理能有效减少动态心电图伪差产生。
关键词 综合优质护理; 动态心电图 ; 伪差
动态心电图是近年来临床应用较为广泛的一项检查手段，因具有方便、无创等优点得到了临床医生和病人的认可，是心血管领域实用、安全、可重复性强的检查方法。但动态心电图因检查时间长，会由于种种因素如工作人员操作不谨慎、患者配合不良等原因而产生伪差，使有效心电信号减少，容易造成误诊漏诊。因此重视动态心电图伪差产生的因素对提高动态心电图临床应用价值具有重要现实意义[1]。为了增强动态心电图检查结果的准确真实性，给与患者系统全面的优质护理就显得尤为重要。本文将2018年09月~2019年06月在我院接受动态心电图检查的89例患者作为研究对象，分析综合优质护理前后动态心电图检查伪差数量的变化。我院采用的是深圳邦健IH-12PLUS动态心电图仪。
1 资料 2018年09月我院引入动态心电图设备。从2018年09月~2018年11月有检查28例，明显伪差（参照相关文献中的判定标准[2]）13例，发生率46.43%，2018年12月我科医护人员加强学习探讨，对工作中的每一个细节进行回顾性分析总结，并制定了改进措施。现将采取的综合护理措施详述如下。
2 操作
2. 1皮肤准备 操作前向患者详细讲解皮肤准备的重要性，嘱患者检查前一天沐浴，身体胸腹侧禁搽体霜，穿宽松棉质内衣，避免穿化纤紧身织物。多胸毛者予以剔除并清洁干净。皮肤厚实粗糙者用一次性细沙片从四个方向轻擦1~2次。一般患者用75%酒精棉球脱脂两次，待皮肤充分干燥后，才能行贴电极片。
2. 2贴电极片 更换掉以前的纸质电极片采用有通气孔的无纺布电极片，它物理性能好、记录图形不失真，对皮肤刺激性小。贴电极片时患者采取站立位或坐位，两臂自然下垂，电极片尽量安放在肌肉较少的骨骼上，上肢导联电极应尽量往里靠一点。贴好之后用手轻轻按压，使其与皮肤很好贴合。
2. 3 机器准备 使用前检查机器性能是否良好，导联线有无破损。采用腰带式悬挂机器可以减少机器晃动带来的干扰。每一位患者都使用新的AA碱性高能电池，以保证24小时记录的连续性。机器电缆、电池后盖、电极与电极片之间连接一定要靠实，操作的每一个步骤都要“回头看”，确保准确无误。
3 操作后护理
3. 1强调注意事项 叮嘱患者戴机过程中不可长时间接打手机，远离电池炉、电脑、微波炉、等一切产生磁场的电器设备，不能同时做B超，X光等其它检查。检查期间严禁洗澡，不能做炒菜，干农活，抱小孩等上肢用力的动作,不做剧烈健身运动。不能自行打开记录器后盖，必须记录满24小时方可来心电图室移除记录器，严禁自行拆除。睡觉时不能使用电热毯,尽量采取平卧位，调整好记录器的位置，避免身体碾压机器。
3. 2重视生活日志填写指导 向患者详细讲解填写生活日志的方法和重要性，并示范记录过程。记录内容包括饮食起居,情绪变化，服药情况，身体状态改变的起始与结束时间，活动情况记录越细越好，时间连续不可中断。对特殊情况用红笔或重点符号标记如心慌、胸闷、晕倒等，使患者的日常生活与心电信号变化密切结合，从而获得有价值的诊断线索。
3. 3个性化心理护理 采用个性化沟通法。对于老年人我们强调一定要有家属陪同，由家属帮助患者填写生活日志，避免了老年人因对动态心电图不了解而产生的紧张焦虑情绪，对心电图波形造成的影响。对于应付式检查的患者我们一定要重视宣教，反复讲解注意事项提高患者依从性。对于戴机离院的患者,不定时进行电话回访，向患者或家属重复强调检查期间的各种注意事项，嘱患者如果有疑问或者不适及时与工作人员联系。实践证明，如果前期准备工作做好并与患者沟通到位，会使心电信号伪差发生率大大下降，因此心电图工作者一定要有爱心有耐心，才能体现动态心电图检查的优点和长处[3]。
4 结果
2018年09月~2018年11月我院进行动态心电图检查28例,有明显伪差(4000个以上)13例，发生率46.43%,自2018年12月~2019年06月采用综合护理措施后检查61例,有明显伪差仅4例，发生率6.56%，最少的一个病人伪差仅仅3个。伪差发生率直线下降。综合优质护理前后伪差统计结果见表1。
讨 论
动态心电图是诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法[4]；在评价有或无心律失常患者的危险性[5]和评价抗心律失常药物的疗效方面[6]起着重要作用。它的出现很好地解释了许多病人对于心脏问题的疑惑，也给临床医生实行精准化诊断和治疗提供了一定的依据。而动态心电图的伪差是指一种假性的误差现象[7]。在动态心电图检查时波形极易受呼吸、病人配合、医务人员的操作等多种因素影响，导致图形中断、波形混乱、伪心律失常、基线上下漂移等现象。当伪差发生后心电图有时极难辨认,给患者疾病的快速准确诊治带来干扰。因此重视动态心电图伪差产生的因素，对提高动态心电图在临床的应用价值具有重要意义。综合优质护理是近年临床推广的新型护理理念[8]。本研究在动态心电图检查中加以引用取得了满意效果，使心电图伪差发生率大大下降。本研究通过对工作人员整个操作过程的再细化，强化对病人的心理护理、生活注意事项的个性化指导，使病人对动态心电图检查的意愿和依从性明显提高，减少了外界因素对心电图信号的影响。
综上所述，综合优质护理有着实际的临床应用价值，可使患者更好地配合检查，保证了动态心电图检查结果的有效性，减少了伪差事件的发生，使诊断效率大大提高，诊断结果更加准确真实。
【参考文献】
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[8] 孙巍桂 .综合优质护理在动态心电图检查中的应用效果及价值[J] . 心电图杂志（电子版）,2018，7（3）：9.
论文作者:饶美红 李燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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