沅陵县第二人民医院检验科 （湖南 沅陵 419600）
【摘要】目的：分析宫颈涂片细胞学检验对宫颈病变的检验效果。方法：随机抽取近几年来到我院接受诊断治疗的宫颈病变症状患者240例，分别采取薄层液基细胞学技术（TCT）、宫颈涂片诊断，经TCT诊断作为A组，经宫颈涂片检测作为B组，对比两组患者检验结果。结果：两组患者诊断结果与病理组织学相比，A组患者对宫颈病变诊断率明显高于B组，P<0.05。TCT对于正常组织、宫颈炎症、鳞状上皮细胞异常、腺细胞异常具有较高诊断率。结论：采用TCT技术诊断宫颈病变，其确诊率高于宫颈涂片诊断结果，具有较高的诊断价值。
【关键词】TCT；宫颈涂片；宫颈病变
宫颈病变是现今危及女性健康的妇科疾病，其发生率呈逐年上升趋势，不合理处理则会出现各种并发症，且疾病进展则会发展为恶性病变，危及患者生命安全，影响患者身心健康。对于宫颈病变患者，提高其诊断水平，及早发现宫颈病变，及早处理则显得十分重要。薄层液基细胞学技术（TCT）是目前诊断宫颈病变常用方法[1]，取得一定效果。宫颈涂片是既往诊断宫颈病变的传统方法，也可称为巴氏涂片[2]，可及早发现宫颈癌。现笔者以240例到我院就诊的宫颈病变患者作为研究对象，分别采取TCT、宫颈涂片诊断，其诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
240例到我院接受诊断治疗的宫颈病变症状患者，就诊时间2013年1月-2015年2月，年龄20-60岁，平均年龄（38.7±5.7）岁；患者均存在性生活史；已婚148例，未婚92例；孕产史136例，无孕产史104例；患者分别采取TCT、宫颈涂片诊断，作为A、B两组，患者均未合并严重心、肝、肾等器质性疾病，无全身感染、凝血机制障碍者；无恶性肿瘤患者；参与研究时，自愿签署了知情同意书。
1.2检测方法
A组患者经TCT诊断，患者入院后，取棉球轻柔缓慢擦拭宫颈表面的分泌物，将消毒清洁后的特制颈管刷轻柔缓慢插入子宫颈管，适当压力下沿着顺时针方向围绕子宫颈旋转5周，将管刷置入放有细胞保存液的小瓶中进行保存。将细胞保存液中细胞正确处理为均匀厚度的薄层涂片并染色，通过全自动细胞检测仪分散样本并过滤，做显微检测与诊断。
B组患者经宫颈涂片治疗，将于子宫颈部取出的细胞样品放置玻璃片上，以95%酒精固定，巴氏染色，在显微镜下观察细胞情况。
1.3 诊断标准
按照TBS分类标准，阴性：正常范围；或良性细胞，包括宫颈炎症或良性反应性改变；鳞状上皮细胞异常：（1）不典型鳞状细胞（ASC）：意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASCUS-H）；（2）鳞状上皮内病变（SIL）：低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（3）鳞状细胞癌（SCC）；腺细胞异常：（1）不典型腺细胞（AGC）；（2）疑似为肿瘤的典型腺细胞；（3）宫颈管原位癌（AIS）；（4）：腺癌[3]。
细胞学诊断阳性：细胞组织经诊断，超过ASCUS的病变[4]。
1.4 统计学处理
本次研究中的数据在处理时采取SPSS18.0统计学软件，计量资料在表示时使用均数±（±s）表示，检验时采取t，计数资料在表示时以%，检验时采取x2，P<0.05时，数据差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者诊断结果分析
两组患者诊断结果与病理组织学相比，A组患者对宫颈病变诊断率明显高于B组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，经TCT诊断，对于正常组织、宫颈炎症、鳞状上皮细胞异常、腺细胞异常具有较高诊断率，只有2例鳞状上皮细胞异常未被检查出，其他病变均被确诊。宫颈涂片均存在未被检查出的病变，详细数据见表1所示。
表1：两组患者诊断结果对比（例）
2.2 A组患者宫颈病变具体情况分析
14例（5%）患者宫颈正常；32例（13.3%）患者宫颈良性细胞改变，轻度炎症12例，中度炎症14例，重度炎症4例，萎缩上皮2例；164例（68.6%）患者鳞状上皮细胞异常，ASC患者138例，LSIL患者14例，HSIL患者11例，SCC1例；30例（13.1%）腺细胞异常患者，AGC患者27例，典型腺细胞2例，原位癌1例。
3 讨论
宫颈病变是现今危及现代女性身心健康、生活质量及生命安全的主要问题，其发生率呈逐年上升和日渐年轻化趋势靠拢。通常宫颈病变的发生，因宫颈炎未及时处理或治疗不彻底，分娩、流产、手术损伤等致宫颈损伤，病原体侵入导致感染的发生[5]。相关研究资料[6]显示，通常宫颈炎症进展发生到宫颈浸润癌，所需要时间是在10-15年，在此期间宫颈炎症可能消失、减轻或持续存在，因此及早筛查、诊断宫颈病变，提高宫颈病变诊断率则显得十分重要。通过对宫颈病变的诊断，对及早发现宫颈病变、控制宫颈癌的发生起到积极促进作用。
宫颈细胞学检查是将宫颈脱落细胞作为基础，宫颈组织病理学作为指导实施的病理学实验室检查。宫颈涂片也可称为巴氏涂片，在子宫颈部取出少量细胞样品，经巴氏染色，通过显微镜对玻璃上细胞进行观察。宫颈涂片的应用，使医师可及时发现子宫颈细胞微小早期变化，是宫颈病变筛查的常用手段，可及早发现宫颈癌并预防。液基薄层细胞检测（TCT）检查是利用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测，可有效发生癌前病变，对宫颈微生物感染、如滴虫、霉菌、衣原体等也具有较高的检出率。在此次研究中，TCT诊断对正常组织、宫颈炎症、腺细胞异常具有较高诊断率，均高达100%，只有对鳞状上皮细胞异常诊断率为98.8%；而宫颈涂片诊断率明显低于TCT诊断率，P<0.05。可见，通过TCT技术诊断，可提高宫颈异常细胞检出率。
宫颈涂片在诊断时，存在较高的假阴性率，其原因是由于涂片过程中，其细胞受到黏液、血压、炎症细胞的污染或涂片细胞过少或细胞无明确的诊断意义，或者是上皮细胞过度重叠等因素，使异常细胞无法检测出来。通过采取TCT检查，使用专门采集器采集子宫颈细胞样本，保存在装有细胞保存液的小瓶，可避免细胞样本的丢失，通过全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，可清除血液、黏液、炎症组织对细胞的污染，以此获得保存完好的细胞层，以此提高待检细胞质量，提高癌变细胞的检测率[7]。因此采取TCT检查，可充分保留采集的细胞样本，有效分离上皮细胞与黏液、血液和杂质，使薄层涂片细胞成分完整、结构清楚，利于异常上皮细胞的辨认，提高癌变细胞的检测率。
在诊断过程中，对于一些组织结构、细胞排列和形态的细胞容易辨认和判断，但在宫颈涂片细胞学检查中，均属于脱落上皮细胞，或伴细胞变性；宫颈涂片细胞学检查时，取材范围广，需使用一定压力，在宫颈口利用取样器顺时针方向旋转5圈。但部分检验人员在诊断时，只选取病变位置，而此时细胞样品仅仅是取材部位的病变，这时易出现假阴性和假阳性情况。因此必须要加强检验人员的诊断水平，完善患者各种检查，若出现疑似为癌前病变患者，需要及时联合阴道镜等检查，进一步确诊。
对于癌前病变的尽早筛查预防，在提高诊断质量时，也需要加大女性健康卫生宣传教育，通过开展生殖道健康知识讲座，普及生殖道健康卫生的基本防治知识，可在根本上降低宫颈病变的发生率，保证女性身心健康。
参考文献：
[1]黄爱英.妇科检查中薄层细胞学与宫颈涂片检查的临床效果对比[J].当代医学,2014,20(14):100-101.
[2]杨永红,王安群,原庆会,等.薄层液基细胞学检查与宫颈涂片检查在宫颈病变诊断中的对比分析[J].中外医疗,2012,18(3):165-166.
[3]常玉梅，蒋旭东，郑娜，等．液基薄层细胞技术在正常人群宫颈病变筛查中的应用价值[J]．河北医药，2010,32(10):1218-1220．
[4]涂译文．薄层液基细胞学检查与宫颈涂片检查在宫颈病变诊断中的分析比较[J].中国医药指南，2013，11（2）：417-418.
[5]周萍,何啸兰,李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值与不足[J].现代妇产科进展,2009,18(1):55-56.
[6]冯晓萍，冯雪梅.液基超薄细胞技术官颈涂片的临床分析[J]．湖北师范学院学报(自然科学版)，2008，28(4)77—79．
[7]王勇.薄层细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门诊中应用的临床比较[J].中国医药指南，2011，9(18):235-236．
论文作者:向斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期
论文发表时间:2015/11/6
标签：宫颈论文; 涂片论文; 细胞论文; 患者论文; 细胞学论文; 薄层论文; 腺细胞论文; 《健康世界》2015年13期论文;