湖南省安仁县中医医院 湖南安仁 423600
【摘 要】感冒在中医范畴是指感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，治疗感冒类的中成药因其安全、有效、副作用小而受到了广大医师及患者的青睐。但如不以中医药理论为基础，不遵循辨证施治的原则，就会适得其反。现在就此谈谈常用感冒类中成药的辨证施治，与同行进行切磋切磋。
【关键词】常用；感冒类；中成药；辨证施治
感冒在中医上其病因病机是指六淫，尤以风邪为主侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃的一种外感病证，以恶寒、发热、鼻塞、流涕、头痛、全身疼痛不适、苔白或黄、脉浮为主要临床症状。中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹等剂型。因其疗效显著，服用方便等优点，在临床上应用越来越广泛，但使用不合理的现象也较为普遍，主要是没有根据中医理论对疾病进行辨证论治，按照西医的诊断方法和理论，盲目简单地应用，例如：只要感冒就是板蓝根。”是药三分毒”每一种药物都有偏性，再安全的药也并非人人适宜，板蓝根性苦寒，非实火热毒者忌服，风寒表证或虚寒证均不宜应用[1]。如不按照中医理论先辨别疾病的寒热虚实表里，寒证用寒药、热证用热药、虚证不补反而泻、实证不泻反而补就会使病情迁延日久或加重，同时也增加了药物不良反应的风险。
在中医理论上根据感冒的症状、体征，可辨证分型为四类：风寒束表证、风热犯表证、暑湿伤表证、虚体感冒（气虚及阳虚感冒）。因感冒的病位在卫表肺系，治疗因势利导，从表而解，“其在皮者，汗而发之”，再结合中医药的基本理论，辨证施治的治疗原则，可采取不同的治疗方法及解表药，现归纳总结如下：
1.风寒束表证
临床症状要点：恶寒重，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞流清涕，苔薄脉浮。
治疗方法：辛温解表
常用中成药：荆防颗粒、正柴胡饮、感冒清热颗粒、通宣理肺丸、九味羌活丸
区别应用：荆防颗粒中荆芥、防风两味药散风祛湿作用强，适于风寒感冒兼见头痛身痛，咳嗽白痰者。正柴胡饮兼有解热止痛的功效，主治外感风寒初起所致发热恶寒、四肢酸痛、咽痒咳嗽及流行性感冒初起证。感冒清热颗粒兼能清里热，对外感风寒内有伏热所致头痛发热，咳嗽咽干者尤宜。通宣理肺丸适用于风寒束表，肺气不宣之咳嗽，鼻塞声重痰多者。九味羌活丸中羌活散寒除湿作用强，生地、黄芩可清里热，因而用于外感风寒湿重兼有里热之恶寒发热、头重而痛，肢体酸痛，口苦微渴者。
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2.风热犯表证
临床症状要点：身热较著，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，流浊涕，苔薄白而黄，脉浮数。
治疗方法：辛凉解表
常用中成药：银翘解毒丸、桑菊感昌片、感冒退热颗粒、羚羊感冒片、双黄连口服液、板蓝根颗粒
区别应用：银翘解毒丸清热解毒作用强于桑菊感冒片，尤适宜发热头痛，咽喉疼痛之温病初起证，桑菊感冒片中配以杏仁，宣肺止咳作用强，适于风热感冒初期兼有咳嗽之轻证，感冒退热颗粒含有大青叶与板蓝根，其清热解毒作用强于银翘解毒丸，可用于外感风热，热毒壅盛者。羚羊感冒片为银翘解毒丸加羚羊角而成，更适用于外感风热邪气轻重，以高热为主的流行性感冒。双黄连口服液和板蓝根颗粒均具清热解毒的作用，但双黄连口服液含有金银花、黄芩、连翘，同时具有疏风解表作用，板蓝根还具有凉血利咽，主要用于肺胃热盛之咽喉肿痛，腮部肿胀者。
3.暑湿伤表证
临床症状要点：身热汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，渴不多饮，胸闷脘痞，苔薄黄而腻，脉濡数。
治疗方法：清暑、祛湿解表
常用中成药：保济丸、藿香正气水、暑热感冒颗粒
区别应用：保济丸中含有菊花、薄荷、葛根其解表作用强，用于暑湿感冒中发热头痛及肠胃不适之轻证。藿香正气水和中化湿作用强，主要用于外感风寒，内伤湿滞之暑湿感冒所致的头痛而昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻等肠胃不适较重者。暑热感冒颗粒具有祛暑解表，清热，生津的作用，用于感冒属暑热且伤津液者，症见发热重、汗出热不退，心烦口渴，小便溲赤为主。
4.虚体感冒，又可分为气虚感冒与阴虚感冒，临床上以气虚感冒多见。
气虚感冒
临床症状要点：恶寒较著，发热无汗，咳嗽，咯痰无力，气短赖言，舌淡苔白，脉浮而无力
治疗方法：益气解表
常用中成药：玉屏风颗粒、参苏丸
区别应用：两者都有益气作用，适用于体弱感冒者，但玉屏风颗粒主要是固表止汗，用于表虚不固、自汗，体虚易感风邪者，可作为气虚体弱者预防感冒之药。参苏丸还具有解表散风寒，祛痰止咳的功效，用于体弱，感受风寒所致的感冒，症见恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽，乏力气短。
最后还有一种表里双解药，如防风通圣颗粒，用于外感风寒，内生实热之表里俱实证，除了恶寒壮热、头痛咽干，必见便秘、尿黄、舌红苔黄厚，对合并风疹湿疹者更有优势[2]。
由此可见，要想正确地选择各种感冒类中成药，首先要充分地掌握各类感冒的特点及临床症状、体征，然后辨别其寒热虚实表里，再选择相对应的中成药，同时还要注意各种感冒类中成药的禁忌证及注意事项。如：感冒清热颗粒有报道称其与环孢素A同用可能引起环孢素A的血药浓度升高；羚翘解毒丸方中甘草有效成分可使抗糖尿病患者药效降低[3]；藿香正气水孕妇忌服，驾驶员及高空作业者慎用；含人参的参苏丸不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同服，忌茶和白萝卜等等[4]。本类中成药大多辛香发散，有伤阳耗气伤津之弊，故体虚多汗及热病后期津液亏耗者慎用，对久患疮痈，淋病及大失血者也慎用，在服感冒类药时应忌食生冷、辛辣、油腻之物，饮食宜清淡，以免影响药物的吸收和药效的发挥，忌服滋补性中药，以防有留邪之弊。风寒感冒应多饮热开水或热粥，注意保暖，发汗应以周身微微有之为佳，勿大汗淋漓以免损伤人体正气，中病即止[5]。
总而言之，中成药的选择应熟悉其处方组成，药性特点，功效主治，用药禁忌，再以中医药理论为基础，以整体观念、辨证施治为原则，结合患者自身的特点，才能保障患者用药的安全、有效、合理。
参考文献：
[1]刘萍，实用西医师中成药手册——内科分册[M].，北京：中国中医药出版社，2012：89
[2]宜磊，梁晓春.治疗感冒中成药的合理应用[J].中华全科医师杂志，2009，8（11）：842
[3]刘然，甘草及其制剂引起的假性醛固酮增多症及防治[J].药物不良反应杂志，2009.11（6）：416--419。
[4]甄丽娜.肖波.感冒类中成药的辨证应用[J].基层医学论坛.2016（4）：524-525
[5]刘军香.感冒类中成药的合理应用[J].中国民康医学.2011.23（18）：2265-2266
论文作者:李雪莲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
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