句容市人民医院神经内科 江苏句容 212400
【摘 要】脑血管病发病率仅次于心脏病和癌症，是主要致残疾病的原因之一。一级预防，是预防初次脑血管疾病的最好方法。本文将围绕脑血管病的一级预防进行阐述。
【关键词】脑血管病；一级预防；发病率
脑血管病是我国中老年人群的常见病，多发病，它不仅危害人类生命和生活质量，同时给国家和家庭也带来沉重的医疗、经济和社会负担。脑血管疾病一级预防，指脑血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，通过控制或减少疾病的危险因素，预防脑血管疾病多的发生，减少群体发病率[1]。目前公认脑血管疾病危险因素包括：年龄、性别、种族、遗传史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、腹型肥胖、吸烟、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除了年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均可预防。
1血压的管理方面
1.1 18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量；高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次；鼓励家庭自测血压，记录，以便医生随访时参考。
1.2高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估.
1.3相关建议：
1.3.1对于没有其他危险的初发高血压患者，均先进行强化生活方式干预：1级高血压[收缩压（SBP）140-159mmHg或舒张压（DBP）90-99mmHg]干预数月后若血压未得到控制，开始药物治疗；2级高血压（SBP 160-179mmHg或DBP 100-109mmHg）干预数周后，若血压未得到控制，开始药物治疗；3级高血压（SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg）立即药物治疗。
1.3.2对有1-2个危险因素的初发高血压患者，SBP在120-139mmHg或DBP在80-89mmHg之间时推荐践行生活方式改善；1级和2级高血压首先生活方式干预，数周后若血压未得到控制，开始药物治疗；3级高血压应立即开始药物治疗。
1.3.3有3个以上危险因素、代谢综合征、有靶器官损害或糖尿病的高血压患者，正常血压改变生活方式，正常高值血压及1-3级高血压建议改善生活方式同时立即开始药物治疗。
1.3.4长期高血压患者在生活方式干预基础上，根据血压水平给予降压药物治疗。
1.3.5所有高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，高血压合并糖尿病、卒中、心肌梗死或肾功能不全和蛋白尿患者，血压控制的目标目标参考2010版中国高血压防治指南。
2在心房颤动的管理方面
2015版指南推荐房颤的抗栓治疗应首先全面评估卒中和出血风险以及患者的意愿，然后由医师与患者共同决策个体化治疗。
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3血脂异常的管理方面
3.1一般人群健康体检应包括血脂检测：40岁以下血脂正常人群，每2-5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测；心血管病高危人群每6个月检测1次血脂。
3.2所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。
3.3LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物；TG≥5.65mmoI/L，应先积极降低TG，首选贝特类药物。
3.4根据危险分层决定LDL-C达标值。
3.5治疗监测：开始药物治疗前查血脂和肝功能、肌酸激酶。治疗后如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每6-12个月复查1次上述指标；如肝脏转氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常
4血糖监测与控制
4.1健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。
4.2年龄<45岁者，有如下危险因素：肥胖（BMI≥28kg/m2）；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史；有高血压、HDL-C≤0.91 mmol/L及TG≥2.75 mmol/L；有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查；如筛查结果正常，3年后重复检查。
4.3年龄≥45岁者，特别伴超重（BMl≥24 kg/m2）者定期进行OGTT检测；若筛查结果正常，3年后重复检查。
4.4积极干预IGT，首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼，降低体重；3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖；每半年进行1次OGTT评估。
5生活方式干预
5.1合理膳食
（1）每天摄入蔬菜300-500g，水果200-400g，谷类250-00g，胆同醇<300mg/d，食用油<25g，每日饮水量至少1200ml；（2）建议成年男性饮用酒精量≤25g/d；成年女性饮用酒精量≤15g/d；孕妇、儿童和青少年禁忌饮酒；（3）减少钠盐摄人，每天食盐控制在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7g。
5.2规律运动
（1）每天坚持至少30min以上的中等强度有氧运动；（2）每周进行至少2次抗阻训练，每次每种运动重复10-15次。
5.3控制体重
超重和肥胖者在6-12个月内减轻体重5%-10%，BMI维持在18.5-23.9 kg/m2，腰围控制在男≤90cm、女≤85cm。
6戒烟
（1）劝导每个吸烟者戒烟，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和戒烟药物治疗，定期随访；（2）对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导；（3）避免被动吸烟。
7对心理障碍的患者筛查
注重对患者的症状和病情给予合理的解释，对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗，或转诊至心理疾病专科门诊。
8循证药物预防
基于对心血管高危因素疗效的评价，越来越多的治疗指南推荐在一级预防中应用阿司匹林。所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益-出血风险比。对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75mg/d口服替代。不建议未来10年心脑血管事件危险<6%的人群服用阿司匹林[2]。
许多人虽然没有发生心脑血管病，但体检时查出有血脂增高、血液黏稠和高血压、糖尿病，这些人都是脑血管病的易患人群，应该采取脑血管病的一级预防措施。实现一级预防的关键就在于保护血管内皮，让血管内皮不受损伤，避免斑块在血管内形成，使心脏的血液供应保持畅通，预防脑血管病发生。
参考文献：
[1]栗军旺.浅谈社区心脑血管病防治策略[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（46）：208.
[2]马峻峰.心脑血管病预防和临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：54-55.
论文作者:吴海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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