（1. 陕西省西安市红会医院 陕西西安 710056；2.西安交通大学医学院第二附属医院 陕西西安 710004）
【摘要】过敏性鼻炎与支气管哮喘在临床上均属于呼吸道内科常见的过敏性疾病，两者通常存在于同一个患者，且过敏性鼻炎先出现，进而逐渐发展为支气管哮喘。经乙酰甲胆碱作支气管激发试验后发现单纯过敏性鼻炎的患者其气道反应性明显增高，而这一类人群发展成为支气管哮喘的概率非常高。有研究显示，通过采取有效措施治疗过敏性鼻炎可以明显减少发展成为哮喘的概率。为此，本文从两者的病理学、气道反应性、发病机制等方面分析过敏性鼻炎对支气管哮喘的影响。
【关键词】过敏性鼻炎；支气管哮喘；相互影响；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0230-01
前言
呼吸道内科疾病中最常见的疾病当属过敏性鼻炎和支气管哮喘，两者在发病机制和病理学改变方面存在很大的相似之处，当然两者的发病部位和临床病症表现还是有很大区别的［1］。由于近几年两种疾病的发病概率逐渐升高，以演变成全球性关注的健康问题，因此，人们逐渐的注意到两者发病可能存在一定的联系。有关专家人士认为通过采取抗过敏及免疫方式治疗过敏性鼻炎，控制鼻部炎症向呼吸道方向发展则可以达到预防哮喘的效果，但过敏性鼻炎是否是支气管哮喘的发病因素仍没统一看法，因此本文主要分析两者的关系。
1 两者的流行病学研究
有将近二十多年的国际性研究报告支出，患上哮喘最关键的因素就是，过敏性鼻炎。调查显示有85%-90%的哮喘患者同时患上鼻炎症状，且已证实哮喘发病初期及中期以存在多年的上呼吸道流行疾病。国内早些研究也指出，有60%-68%的 过敏性鼻炎患者有气道反应性增高及发展成为哮喘的可能性比正常人高出4 倍到20 倍之高。而在哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的概率有60%之高，特别是在儿童患者中，其概率升至80%，显著高于成年人的概率，由此数据可知，过敏性鼻炎与支气管哮喘之间必然存在着很大的联系。国内有关研究人士对北京、上海、重庆等地14 岁以下儿童的反应性流行疾病的状况进行调查，数据显示这几个地区的儿童患上过敏性鼻炎的概率在7.2%-20.4%之间，而患上哮喘的概率在2.5%-7.5%之间，且患上两病合并的概率在34.8%-50.1%之间，上述数据不仅证实了儿童患上两病合并的概率较高，也说明了两病之间存在一定的联系，且过敏性鼻炎有可能是发展成为哮喘的致病因素。
2 两者气道反应性之间的关系
虽上述流行病学研究显示两者之间存在一定的联系，但有也大部分患者未发展成为哮喘。因此，医学界研究学者对过敏性鼻炎是否发展成为哮喘意见存在分歧。但几乎所有研究学者均认同支气管哮喘最基本的特征表现就是气道反应性增高。经过用乙酰甲胆碱作支气管激发试验后发现，有50%以上的过敏性鼻炎患者其气道均出现高反应性，且其增高的程度介于正常人和单纯哮喘患者之间。但该比例在花粉暴露季节就会明显上升。有专家人士在非花粉季节进行上述激发实验，通过比较单纯过敏性鼻炎与轻度支气管哮喘的气道反应性，发现过敏性鼻炎对乙酰甲胆碱的明感性低于哮喘患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也有研究专家对过敏性鼻炎患者进行1-5 年的随访，其中发现有气道反应性增高的患者在这5 年之间发展成为支气管哮喘的概率有18.75%之高，而气道反应性正常的患者在这5 年之间发展成为哮喘的概率为0%。由此可见，气道反应性增高的过敏性鼻炎患者发展为哮喘的概率高于气道反应性正常的过敏性鼻炎患者。当然也有部分气道反应性增高的过敏性鼻炎患者并为发生哮喘，因此单从气道反应性增高这一点并不能确定哮喘的致病因素。
3 过敏性鼻炎发展为支气管哮喘的发病机制
虽两病之间的关系还未完全弄清，但已有一些医学理论来说明两者之间的发病机制。从1900 年至今就不断有医学研究学者鼻反射和哮喘的关系进行研究，发展至最近的美国哮喘及免疫协会专门制定的关于过敏性鼻炎的诊断及其对哮喘的影响的相应报告详细的阐述了两病之间的关系，并强调了上下呼吸道炎症反应的一致性观点。也有专家人士将这两种疾病统称为全呼吸道变应性炎症，这样便于将整个气道炎症进行诊断。我们人体的鼻、肺及支气管是紧密相连的。上下呼吸道也具有一定的连续性。过敏性鼻炎是属于上呼吸道炎症向下发展，而哮喘的下呼吸道的免疫功能缺陷与过敏性鼻炎的上呼吸道相似，因此，两者的发病机制相似，但从病理生理性角度分析，先有过敏性鼻炎，后有哮喘。当然也存在哮喘患者在发作时伴有打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎的临床表现。也有研究显示，当伴有哮喘的过敏性鼻炎患者在做鼻黏膜激发试验时，有可能会出现气道高反应性。这主要是因解剖学因素，使患者分泌的炎性分泌物经鼻孔流入支气管内，使得诱发哮喘，或者是仰卧位睡眠方式也有可能使过敏性鼻炎发展为哮喘［2］。
4.积极治疗过敏性鼻炎对哮喘的影响
临床治疗过敏性鼻炎及哮喘的药物有糖皮质激素、色甘酸钠及各种免疫调节剂等。如果积极有效的治疗过敏性鼻炎则可以避免疾病发展为哮喘。特别是在治疗过敏性鼻炎儿童患者时，引起免疫系统未完全发育，则更要采取积极有效的预防措施，在青春期阶段就应尽量避免腺样体肥大或哮喘。对当出现气道高反应性患者应实施长期系统化的治疗。经临床证实，治疗两病合并的有效的抗炎药当属糖皮质激素。经鼻吸入该药后可以同时控制患者的上下呼吸道炎症，也证实了该药有治疗和预防哮喘的功效［3］。
5.结束语
综上所述，尽管对于过敏性鼻炎与支气管哮喘两者之间的发病关系还未形成统一的说法，但总的来说，针对过敏性鼻炎患者应在早期诊断治疗中重视对其病情发展是否有可能发展成为哮喘的评估工作，而针对已罹患支气管哮喘的患者则应在治疗中重视对过敏性鼻炎的治疗，从多种治疗途径预防炎症向下呼吸道发展的可能，在完善过敏性鼻炎的治疗上缓解哮喘的进一步发展，降低气道反应性，改善患者肺功能。关于治疗过敏性鼻炎是否能有效预防哮喘的发生还需要更进一步地研究，为未来临床治疗方案提供更多的有效依据。
【参考文献】
[1] 彭向东,何晟.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的中西医结合治疗［J］.临床和实验医学杂志,2013,8(10):321-322.
[2] 王春生.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床诊治分析［J］.中外医学研究,2014,4(26):78-79.
[3] 易兴亮,中西医结合与传统西药治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床研究［J］.西部医学,2015,05(12):101-102.
论文作者:范琼1 张向红2 （通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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