四川省泸州医学院附属医院麻醉科 646000
摘要：目的 探讨舒芬太尼应用于老年患者在全麻诱导中对其血液动力学的影响情况，分析舒芬太尼的用药安全性。方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月期间在我院行全麻手术的113例老年患者，按照随机原则分为两组，其中对照组56例选择芬太尼麻醉诱导，而另57例观察组患者则是采用舒芬太尼进行麻醉诱导，就两组患者的在麻醉前、插管期间、插管后5min以及插管后10min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）及心脏指数（CI）四项指标进行详细对比。结果 观察组患者的MAP、CO、CI以及HR指标的水平在插管后5min、10min时明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；而观察组患者在各个时间点上四项指标在组内无显著差异（P＞0.05）。结论 对于老年手术患者，在全麻中采用舒芬太尼进行麻醉诱导相比于芬太尼更具有优势，能够更好的稳定血液动力学指标，为手术提供一个可靠的循环系统环境。
关键词：舒芬太尼；老年患者；全麻诱导；血液动力学
[Abstract]：Objective：Study the application of sufentanil in elderly patients during induction of general anesthesia on the hemodynamics effects in the analysis of the medication safety of sufentanil.Methods：Retrospective analysis during October October 2014 to 2015 in 113 cases of elderly patients in our hospital surgery performed under general anesthesia，were randomly divided into two groups，the control group of 56 cases with fentanyl anesthesia induction，and another 57 cases of patients in the observation group is with sufentanil for induction of anesthesia，of two groups of patients before anesthesia，during intubation，intubation after 5 min and 10 min after intubation of mean arterial pressure（map），heart rate（HR），the cardiac output（CO）and the cardiac index（CI）four indicators were compared in detail.Results：The levels of MAP，CI，CO and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group（10min < 0.05），while the observation group had no significant difference（P > 0.05）at all time points（P < four）.Conclusions：For elderly patients，in general anesthesia with sufentanil for induction of anesthesia compared to fentanyl has more advantages，can better stabilize hemodynamic indicators，provide a reliable circulation system environment for the operation.
[Keywords]：Sufentanil；Elderly patients；Induction of general anesthesia；Hemodynamics；
近年来我国老年人群比例快速的上升，各级医院的老年患者所占比例也不断的升高，因此行手术治疗的老年患者也随之升高。由于老年患者身体机能的衰退，导致手术的难度和危险度均要明显高于中青年患者，因此确保手术中患者生命体征的平稳是手术顺利完成的一个重要前提[1]。而麻醉诱导对患者的生命体征影响颇大，也对患者的血流动力学影响明显，选择合适的麻醉诱导方案是重中之重。舒芬太尼是临床常用的麻醉诱导用药，本文旨在探讨舒芬太尼对老年患者在全麻诱导中其血液动力学的影响变化。现笔者将2014年10月至2015年10月期间113例老年患者的相关研究资料整理总结，报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料 回顾性分析2014年10月至2015年10月期间在我院行全麻手术的113例老年患者，按照随机原则分为两组。对照组56例患者中男性33例（58.93%），女性23例（41.07%），年龄范围60~82岁，平均年龄是（69.1±5.4）岁，体重则是56~78kg，平均体重是（67.9±4.2）kg，ASA分级是Ⅰ~Ⅱ级；观察组57例患者中男性35例（61.4%），女性22例（38.6%），年龄范围60~83岁，平均年龄是（70.2±6.1）岁，体重为56~75kg，平均体重是（56.6±4.7）kg，ASA分级是Ⅰ~Ⅱ级。两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准（1）113例患者麻醉下手术治疗；（2）无先天性疾病，无药物过敏史及手术禁忌症；（3）由我院医学伦理委员会审判通过，且本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。
1.3方法 对入组的113例患者进行麻醉，其中观察组麻醉诱导是采用咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg以及顺阿曲库铵0.5mg/kg，诱导完毕后气管插管接麻醉机控制患者呼吸。术毕开通镇痛泵（PCIA）予以镇痛治疗，安返病房。对照组是采用芬太尼（10μg/kg）+托烷司琼6mg+0.9氯化钠注射液混合配制成150ml溶液，负荷量为6ml，维持2ml/h，追加量0.5ml/次。两组患者的镇痛剂量可以根据患者自身的体重进行适当的调整。
1.4观察指标 用多功能监护仪，记录麻醉前、插管时、插管后5 min、10 min各时点的MAP、HR、CO、CI。
1.5统计处理 研究所得数据采用spss16.0软件统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果 对比两组患者的血流动力学指标，观察组患者的MAP、CO、CI以及HR指标的水平在插管后5min、10min时明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；而观察组患者在各个时间点上四项指标在组内无显著差异（P＞0.05）。具体见表1。
3讨论
舒芬太尼和芬太尼均是临床常见的麻醉镇痛药物。而近年来，舒芬太尼已经逐步的取代了芬太尼的地位，成为主流的手术常用镇痛药物[2]。该药的优势在于起效速度快，保证心血管功能稳定，并且不会释放组胺等炎性物质[3]。但是舒芬太尼同样具有一定的呼吸抑制作用[4]，因此应用期间一定要密切观察患者的生命体征。同时该药还会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐等，需要及时的对症处理。有研究表明，手术气管插管等刺激会影响患者的血液动力学指标的波动，从而影响患者手术的顺利进行[5]。而给予了舒芬太尼后，能够有效抑制血液动力学指标波动。一般使用方法是在行插管前约3min[6]左右静脉注射舒芬太尼。舒芬太尼不仅可以稳定血流动力学指标，同时不会对患者术后的苏醒产生障碍，因此在长时间的手术中建议首选舒芬太尼进行麻醉诱导。舒芬太尼属于阿片类镇痛药，具有极强的镇痛效果，其麻醉镇痛效果是芬太尼的10倍左右。而其对受体的亲和力是芬太尼的27倍之多[7]，并且半衰期短，不会在体内蓄积[8]。相比芬太尼，舒芬太尼能够对手术应激产生的血液动力学指标起到更好的稳定作用。通过上述研究结果可知，观察组患者的MAP、CO、CI以及HR指标的水平在插管后5min、10min时明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；而观察组患者在各个时间点上四项指标在组内无显著差异（P＞0.05）。相反，对照组患者各个时间点上四项指标差异相对明显，尤其是插管后5min、10min时，比插管时有明显的波动。说明了舒芬太尼能够更好的稳定老年患者的血液动力学指标，确保手术的顺利进行。
综上所述，舒芬太尼和芬术尼对老年患者全麻诱导下气管插管引起的心血管反应都有抑制作用，但舒芬太尼比芬太尼的效力更强，作用更持久，值得临床推广使用。
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论文作者:张静,毛安琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/23
标签：患者论文; 动力学论文; 诱导论文; 芬太尼论文; 全麻论文; 手术论文; 老年论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;