（绍兴市第七人民医院，浙江绍兴31200）
【摘要】目的：恶性综合征是一种主要见于抗精神病药物特别是高效价抗精神病药物在治疗剂量(非中毒剂量)时的副作用。其病因不明，虽少见，却潜在致死危险。本文主要探讨恶性综合征(NMS)的有效护理方法，抓住核心症状和关键因子进行排序护理。结果 通过有效治疗护理，成功抢救1例因利培酮所致的恶性综合征。结论 应用合理的抢救药物和熟练的抢救技能是阻止NMS发展的重要因素。
[关键词]恶性综合征；利培酮；治疗；护理
【作者简介】：占建华（1961- ），女，汉族，浙江绍兴，大专，主任护师，研究方向：精神科护理康复
恶性综合征(Neuroleptic malignant syndrome，NMS)由法国精神病学者Delay于1960 年首次报道，是指抗精神病药物所致的一种少见的、严重的药物不良反应，其临床特征主要为发热、肌强直、自主神经功能紊乱和明显的精神症状[1]。实验室检查可见白细胞增高，转氨酶增高，磷酸激酶肌酸酐和肌红蛋白增高，如不及时抢救，可因高热性脑水肿、抽搐持续状态、缺氧、继发感染、心功能紊乱等而死亡。笔者于2013年成功抢救1例因利培酮所致的恶性综合征，现将护理抢救及分析报道如下。
1 病例介绍：患者，男，18岁，因兴奋、躁动、夜不能眠，仇视家人，于2013年7月25日以“精神分裂症”收住入院，入院时查体：T 36.5℃，P 75次/min，R 14次min，Bp 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查各项指标正常。医嘱给予利培酮片1mg/bid po，一周后逐渐加至3mg/bid po。18天时，患者出现轻度的锥体外系副反应，如不能行走，反应迟钝，吞咽困难，医嘱调整：利培酮片2mg/bid po，苯海索（安坦）2mg qd po。19天时，6Am，护士晨间护理，发现患者睡于床上，呼之不应，全身肌张力增高，查体：T 40.1℃，P 124次/min，HR124次/min，R28/次min，Bp 138/88mmHg，即汇报医生，实验室检查：WBC15.1×109L-1，N79.1%，红细胞比积0.28，RBC3.2×1012L-1，Hb98.0g/L，血肌酸磷酸激酶（CK）升至1888IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）52 IU/L，尿色呈果酱色（肌红蛋白尿）。确诊患者发生了NMS，医嘱：停服利培酮、苯海索，予中枢多巴胺受体激动剂溴隐亭5mg q8h鼻饲，氯硝西泮针2mg/ivgtt。
2 护理抢救：
2.1保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，清除气管内分泌物，并备好吸痰用物，随时吸痰，以防止分泌物堵塞或因肌紧张所致的呼吸道窒息等并发症的发生。同时予以中等流量的吸氧，以维持机体需氧量，予心电监护，密切观察生命体征。
2.2高热护理：运用物理降温的方法，给患者戴上冰帽，使其脑部处于低温环境当中，以降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的耗氧量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每4h给患者温水（水温32～34℃）擦浴1次，监测降温效果，于温水擦浴后30 min复测体温，温水擦浴时为患者做好保暖工作。
2.3 昏迷护理：①评估意识障碍指数（GCS），了解意识障碍程度。② 预防感染：严格执行无菌技术操作，每日为患者做胸部叩击护理1次，每2h翻身1次，以防止肺部感染。随时更换床单和被褥，保证患者皮肤的干燥清洁，杜绝皮肤感染和压疮的发生。每日予口腔护理2次，保持口腔清洁湿润。定期通风保持病室空气新鲜。
2.4营养护理：维持静脉给液2500 ml/d，以促进代谢产物的排出。鼻饲营养丰富的流质，采取少量多餐，以保证患者机体代谢需求。保持静脉畅通，维持水电解质平衡。
2.5安全护理：安置患者于离护士站最近的单人房间。设立专人看护，躁动时予以保护性约束，减少其他与治疗护理无关的干扰。严格记录24h出入量。
2.6心理护理：在患者昏迷时，家属情绪十分激动，认为是医生治坏了患者。在这种情况下，护理上及时与患者家属沟通，说明出现NMS症状的原因和治疗的希望，以及我们努力在做的一切，请求他们平息心情，以协同我们把患者的症状控制住。当患者意识转清时，护士观察到其情绪紧张，仔细询问患者后，了解到患者担心自己会不会死，由此，护士把患者当前的治疗措施和疾病状况仔细地讲给患者听，让他自己知道目前自己的症状正在朝着良性的方向发展，并告知他配合治疗的重要性，给患者以康复的信心。
经过72h的抢救、治疗和护理，患者的NMS症状改善，能简单交流，T下降至37.5-38.℃之间，P88-100次/min之间，心率齐，R18-20/次min之间，Bp105-110/70-65mmHg之间，实验室检查：WBC9.1×109L-1，N70.1%，红细胞比积0.30，RBC4.8×1012L-1，Hb108.0g/L，血肌酸磷酸激酶（CK）下降351IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28 IU/L，一周后，患者NMS症状消失，所有指标恢复至正常。
3讨论
抗精神病药物所致的恶性综合征以肌强直、高热及植物神经系统紊乱为其特征[2]，常伴血清肌酸激酶活性的升高，病死率为10％～30％[3]。其发生的确切病理生理机制未明，孙振晓[4]等查询文献发现有研究表明，抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用，可能起到了重要的扳机作用。而对NMS患者自主神经功能失调和儿茶酚胺水平的观察中，提示肾上腺交感神经功能失调在 NMS 发生中起作用。
在本例的护理抢救中，我们抓住核心症状和关键因子进行排序护理，把畅通呼吸道放在了护理重点护理的首位。因为，恶性综合征最威胁生命的是呼吸道分泌物过多，在严重的锥体外系出现的背景下，极易造成呼吸道阻塞与坠积性肺炎[5]。有报道认为[6-7]，NMS要能够及时识别早期征象，做到早发现，早治疗。笔者认为，除此以外，应用合理的抢救药物和熟练的抢救技能亦是阻止NMS的发展的重要因素。
参考文献
[1] 韦盛中.精神科恶性综合征研究进展[J].临床心身疾病杂志，2010，16(2)： 188-191.
[2]曾静.1例恶性综合征的护理[J]. 临床心身疾病杂志，2011，17(6)：11-11.
[3] 孙昊，黄培培，张劲松. 有效治疗恶性综合征一例[J]. 中华急诊医学杂志，2011，20(10)：1105-1106.
论文作者:占建华
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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