江苏省泰州市第四人民医院 耳鼻喉科 225300
【摘 要】目的：探讨鼻内镜下行复杂鼻中隔偏曲矫正术的疗效以及手术体会；方法：对我院2014年2月-2015年2月间收治的48例采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者临床资料及术后6个月的随访资料进行回顾性分析；结果：48例患者的鼻中隔偏曲均一次性矫正成功，术后双侧鼻腔通气良好，治愈率达91.67%。术中及术后未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连以及鼻梁塌陷等不良情况；结论：鼻内镜下行复杂的鼻中隔偏曲矫正术，术中照明度好、视野宽广，使手术更加细微精准，有效的保持了鼻中隔的稳定性，手术安全、微创，且无需进行二次手术，极大减轻了患者的痛苦，适宜临床推广应用。
【关键词】鼻内镜;鼻中隔偏曲;矫正术;疗效
引 言
鼻中隔偏曲是鼻科常见病及多发病，其除可引起鼻阻、头痛、鼻出血等情况外，还与鼻窦、鼻腔多种疾病的发生、发展有着密切的关系[1]。目前鼻中隔偏曲的治疗主要采用手术治疗，并取得了较好的治疗效果，但传统手术治疗由于术野暴露不足，对手术效果造成了一定的影响。我院通过采用鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术治疗复杂的鼻中隔偏曲，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
48例患者中男性28例，女性20例，年龄为16-67岁，平均年龄为37.27±2.45岁。所有患者术前均经鼻内镜及鼻窦CT检查，确定鼻中隔偏曲情况其是否伴有异常结构情况。48例患者中高位后端偏曲21例，巨大棘突和嵴突患者14例，多种弯曲形态并存患者9例，鼻中隔骨折脱位伴鼻骨骨折患者4例。患者临床表现为：鼻塞、头痛、流鼻血、流脓涕、嗅觉功能减退
1.2手术方法
患者取仰卧位，根据术前检查结果选取手术切口部位，取1%地卡因20ml+1：1000肾上腺素1ml棉片收敛麻醉鼻腔粘膜后，采用1%利多卡因+1：1000肾上腺素10ml注入切口做浸润麻醉。巨大棘突和嵴突或者低位偏曲明显的患者，其切口一般为左侧鼻中隔面皮肤粘膜交界稍偏皮肤处，并根据患者情况适当向外侧延伸。切开黏软骨膜后，偏曲向右的患者应先将左侧黏软骨膜和黏骨膜分离，偏曲向左的患者可自软骨部分错开原切口切开软骨至对侧的黏软骨膜处，将右侧黏软骨膜与黏骨膜分离开，直至筛骨垂直板与犁骨上后部，下至鼻底，在鼻中隔软骨与犁骨以及筛骨垂直板连接部离断，松解两个张力点后，分离偏曲侧的黏骨膜，折断棘或嵴突后，将偏曲部软骨取出。
高位后端偏曲患者，其可在骨软骨交界处做弧形纵向切口，在离断骨软骨连接后，将偏曲对侧的黏骨膜和同侧黏骨膜充分分离，将骨质横向剪开或折断复位至中位或将其剪出。
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鼻中隔前部偏曲或者软骨异性弯曲的患者，可离断其鼻中隔软骨和筛骨垂直板以及犁骨连接处后，松解张力点，在保留鼻中隔软管前端可构成鼻小柱的软骨后，根据需要将偏曲的软骨做纵向条形切除，同时松解该部位的张力点。“C”弯曲软骨凹面做切割线，将软骨切透，弯曲情况严重的可做“十”字形条状软骨切除，同时将鼻中隔软骨下缘部肥大的部分一并切除，使得弯曲的软骨伸展平整。
鼻中隔骨折脱位患者可以小指复位[2]，失败者可在鼻中隔前端突出部做小切口，按照“C”形鼻中隔软骨弯曲的处理方法，将其进行处理。使鼻中隔软骨复位中线。合并鼻骨骨折患者可同期进行鼻骨复位术。
鼻中隔偏曲矫正满意后，将切口处黏膜做复位出来，前部切口处常规缝合2-3针，后部切口不缝合，切口表面处黏贴明胶海绵做保护处理，两侧鼻腔对称填塞含有金眼膏凡士林油的纱布条，术后48h左右将纱布取出，清理鼻腔内的渗出物。患者术后3d内常规使用抗生素预防感染，术后5d及1个月时做鼻内镜复检。门诊随访6个月。
1.3疗效标准
治愈：切口I期愈合，鼻腔呼吸通畅，鼻内镜检查可见中鼻甲、钩突以及中鼻道，下鼻甲与鼻中隔不黏贴。患者临床症状消失，对矫正效果非常满意；好转：手术切口I期愈合，患者自觉症状明显减轻，对矫正效果基本满意。鼻内镜检查可见中鼻甲前端以及钩突前缘；无效：患者鼻中隔偏曲矫正不良，临床症状未见改善，患者对效果不满意。
2结果
48例患者均一次性顺利完成手术，术后5-7d拆线时，切口部位愈合良好。治愈44例（91.67%），好转4例（8.33%）。术中及术后未出现鼻中隔穿孔、血肿、鼻腔粘连、鼻梁凹塌等并发症及不良反应。随访结果显示，48例患者均对手术效果满意，所有患者双侧鼻腔通气情况良好，鼻中隔基本位于正中部位。
3讨论
传统鼻中隔偏曲矫正术是在额镜反光照明下实施的，其由于视野小、照明效果不佳等条件影响，使得手术深部操作时盲目性较大，切除组织多，损伤较大，以及造成鼻中隔穿孔。近年来随着鼻内镜的广泛应用，其有效避免了传统鼻内手术时易发生的问题。鼻内镜可直达鼻深部，精确的对黏软骨膜和黏骨膜进行分离，能够尽可能多的保留鼻中隔组织和软骨组织，进而有效的维持了鼻中隔的稳定性。同时鼻内镜亮度高、视野清晰，能够在术中对局部组织进行放大处理[3]，因此术中能够清晰的观察手术部位细微情况，进而有效的减少了手术的损伤，对于减少术中并发症有着重要的意义。
结论
鼻内镜下行复杂的鼻中隔偏曲矫正术，术中照明度好、视野宽广，使手术更加细微精准，有效的保持了鼻中隔的稳定性，手术安全、微创，且无需进行二次手术，极大减轻了患者的痛苦，适宜临床推广应用。
参考文献：
[1]李胥斓.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术的治疗体会[J].基层医学论坛，2008，12：657-658.
[2]李兆基，张速勤，周蓉珏，等.鼻中隔骨折与脱位[J].第二军医大学学报，2000，21（12）：1168-1177.
[3]张波，刘军.鼻内镜下选择性鼻中隔矫正术的临床分析[J].华西医学，2012，，27（27）：1680-1681.
论文作者:夏震,储俊才
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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