天津市海河医院 天津 300350
【摘要】目的分析头孢唑啉用于选择性剖宫产预防感染的效果。方法 选取我院产科2012年1月~2015年12月产科收治选择性剖宫产病例120例，依照不同给药方案分为观察组70例和对照组50例，两组患者均采用头孢唑啉预防感染，观察组术后断脐即刻静脉滴注头孢唑啉2.0g一次，术后不再使用，对照组患者用药至术后48小时，分析两组患者术后感染率、住院时间等指标。结果 两组患者体温变化无明显差异（P>0.05），两组患者白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者抗生素使用时间（0.15±0.01）d显著短于对照组（1.16±0.37）d（P<0.05），两组患者术后平均住院时间无明显差异（P>0.05），两组患者术后产褥病率发生率无明显差异（P>0.05），两组孕妇新生儿结局无明显差异（P>0.05）。结论 选择性剖宫产预防性使用头孢唑啉预防感染（的效果）与使用时间无明显关系，延长抗生素使用时间并不会降低术后产褥病发生率。
【关键词】选择性剖宫产；头孢唑啉；感染；用药时间
【中图分类号】R854.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0131-01
剖宫产属于II类切口手术，对患者子宫肌壁和腹壁均有一定损伤，而且阴道与外界相通，是有菌腔道，手术后宫腔与阴道相通，可能引起致病菌感染，产褥病是剖宫产术后最常见的并发症之一，发生率在18％以上[1]。剖宫产术使用抗生素目前已经成为产科医生预防感染的常规手段，合理使用药物，降低治疗费用成为医生重点思考问题之一[2]，为分析选择性剖宫产孕妇采用头孢唑啉预防感染效果，以我院足月妊娠患者为研究对象，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院产科2012年1月~2015年12月产科收治选择性剖宫产病例120例，研究获得伦理委员会批准，产妇及其家属均签署知情同意书。所有孕妇术前无发热、感染、胎膜早破情况，存在明确剖宫产指征，臀先露、高龄初产、重度子痫前期、瘢痕子宫等，排除重度贫血、内外科合并症、多次阴道检查的患者，术前血常规检查正常。依照不同给药方案分为观察组70例和对照组50例，观察组年龄（30.64±6.12）岁，体重指数（26.81±4.43）kg/m2，分娩孕周（39.16±1.67）周，手术时间（0.74±0.41）h，术中出血量（245±60）mL。对照组年龄（31.44±7.22）岁，体重指数（27.91±5.66）kg/m2，分娩孕周（39.20±1.42）周，手术时间（0.75±0.31）h，术中出血量（237±79）mL，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
产妇均采用在硬膜外麻醉下，行子宫下段横切口剖宫产术。两组产妇术前均不应用抗生素，术中断脐后即刻静脉滴注2g头孢唑啉（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字H41022070，20111005，化学药品，0.5g）+100mL0.9％氯化钠溶液。观察组术后不再应用头孢唑啉，对照组用药至术后48小时。
1.3观察指标
观察两组患者术后产褥病率发生情况，密切观察患者体征，记录体温变化。体温38℃以上持续48h)，伴随恶露异味和子宫压痛为子宫内膜炎，切口处红肿、有脓性分泌物为切口感染，尿急、尿频、尿痛,排尿困难,尿常规中白细胞镜检＞5个/HP为尿路感染。收集新生儿数据，包括新生儿黄疸、败血症以及进入ICU病房例数。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，产妇体温、血红蛋白、白细胞计数、抗生素使用时间等计量资料采用（）表示，采用t检验，术后感染发生率和新生儿结局采用卡方值检验，P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1患者体温、白细胞计数比较
两组患者体温变化无明显差异（P>0.05），两组患者白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05），详见表1.
3讨论
剖宫产是临床分娩中使用比较广泛且安全性高的手术治疗方法，能够很好解决难产问题，是目前挽救母婴最有效的方法之一。剖宫产为清洁-污染手术，手术破坏孕妇机体自身的防御能力[3]，引起生殖道的生态环境失衡，容易引起致病菌的侵袭，造成术后感染，围术期合理使用抗菌药物能够减少术后感染发生率[4]，研究头孢唑啉用于选择性剖宫产预防感染效果有重要现实意义。
第一代头孢菌素主要为头孢拉定，头孢唑啉等，抗生谱较广，能够抑制革兰阳性菌、耐药菌株等。第二代头孢菌素包括头孢匹胺、头孢呋辛等，对革兰氏阴性菌也具有一定的抑菌效果。第三代头孢菌素主要是头孢曲松、头孢他啶等。目前有关抗生素预防剖宫产术后感染论文有很多，各种抗生素的使用结果基本保持一致[5]，均能够降低术后感染率，但是不同抗生素的使用并没有太大差异，出于耐药菌株、价格等方面的考虑，一般采用第一代头孢菌素。头孢唑啉是第一代头孢菌素抗生素之一，抗菌谱广，具有较高的抗菌效果，临床实践表明患者不良反应少，安全性很高，而且价格廉价，产妇及其家属一般均能够接受。
（细菌）引起产妇术后感染需要经历定植和繁殖的过程，因此在预防感染中需要把握最佳给药时间。有研究认为术前2h给药，或麻醉（时）给药，能够足以杀灭手术过程引入（的）细菌[6]，但是研究中发现，导致剖宫产术后切口感染主要菌群为大肠埃希菌和肠球菌，指出健康妇女阴道）和子宫颈口均可能出现菌群失调引起致病菌，导致切口或者其他部位感染。不少研究认为产妇无感染症状患者术前采用抗生素并不能降低术后感染发生率[7]。在本组研究中认同这个观点，两组产妇术前均不采用抗生素。在以往研究中发现切皮前30min使用抗生素具有较高预防感染效果，但是不少研究指出抗生素可能迅速转移到胎儿中，新生儿可能在用药前感染败血症，暴露抗生素后，新生儿血培养结果异常，引起败血症检出率，同时还可能耐药菌株风险。考虑抗生素可能通过胎盘对胎儿产生影响，研究中孕妇均在断脐后即刻给药，同时术后点滴杀灭定植细菌，避免细菌繁殖或扩散。
关于抗生素的使用时间论文报告不一，有研究认为抗生素使用时间一般不应长于48h，也有研究认为术后5d应使用抗生素预防感染[8]。在本组研究中观察组患者术中断脐后使用一次头孢唑啉，对照组患者术后48小时使用头孢唑啉，研究结果表明两组患者体温变化无明显差异（P>0.05），两组患者白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者抗生素使用时间（0.15±0.01）d显著短于对照组（1.16±0.37）d（P<0.05），两组患者术后平均住院时间无明显差异（P>0.05），两组患者住院期间感染发生率无明显差异（P>0.05），两组孕妇新生儿结局无明显差异（P>0.05），说明延长抗生素使用时间并不能降低术后感染率，反而增加住院费用，还可能引起耐药菌株，在有效抗菌药物血药浓度环境中，一般细菌生存时间不会超过48h，因此抗生素使用时间应短于48h。
总之，选择性剖宫产预防性使用头孢唑啉预防感染与使用时间无明显关系，延长抗生素使用时间并不会降低术后感染发生率，建议剖宫产抗生素预防感染中，严格遵循院内抗生素使用原则，避免延长抗生素使用时间，减少患者医疗费用。
【参考文献】
[1]潘玲玲.剖宫产围手术期预防应用抗生素的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2014,36(5):77-79.
[2]罗文秀.200例剖宫产术预防性抗生素应用临床探讨[J].中国现代药物应用,2014,(14):145-145,146.
[3]王红琳,陈亚萍.剖宫产围手术期的抗生素应用对策[J].中国临床医学,2014,(3):296-298.
[4]张琳琳.碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察[J].浙江医学,2015,34(6):481-483.
[5]王富海,何海平.头孢唑啉与头孢呋辛预防剖宫产术切口感染的疗效比较[J].北方药学,2015,(2):28-28,29.
[6]张海敏,张海琴,赵正杭等.剖宫产术后感染的发生与抗生素应用时机的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(12):76-78.
[7]马峻.180例剖宫产预防性使用抗生素临床分析[J].吉林医学,2013,34(2):250.
[8]王银雪,夏胜男,徐世维等.剖宫产术中单次使用头孢唑啉预防感染的疗效分析[J].中华全科医学,2014,12(5):827-828.
论文作者:宋艳飞, 张栋
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：头孢论文; 抗生素论文; 术后论文; 患者论文; 两组论文; 时间论文; 头孢菌素论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;