山东省邹平县长山中心卫生院 山东滨州 256206
【摘 要】目的：观察小儿腹股沟区手术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞的效果。方法：随机将医院采用腹股沟区手术治疗的86例患儿分为实验组和对照组，每组43例，实验组术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉，对照组术中采用单纯全身麻醉，观察两组患儿进入手术室时、手术切皮时及苏醒时的生命体征情况。结果：进入手术室时，两组患儿HR、MAP差异不显著，且手术切皮时、苏醒时两组患者SpO2差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；实验组患儿手术切皮时、苏醒时HR、MAP低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿腹股沟区手术中，应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞可提升麻醉效果。
【关键词】超声引导；神经组织;小儿腹股沟区手术
腹股沟区手术为小儿外科常见的手术类型，由于患儿的年龄比较小，手术配合度比较差，需要在术中给予患儿全身麻醉，单纯全身麻醉中，需要使用比较大剂量的麻醉药物，从而产生比较大的副作用，影响患者术后苏醒，且术后疼痛程度比较中，髂腹下-髂腹股沟神经阻滞属于一种局部麻醉的方式，在超声引导下进行，促使麻醉可视化，提升麻醉效果，降低麻醉对患儿的影响，本院以采用小儿腹股沟区手术治疗的患儿为研究对象，术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞，取得良好的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年5月～2015年8月收治的采用腹股沟区手术治疗的患儿86例，男50例，女36例；年龄5～13岁，平均（7.2±1.9）岁；体重9～42kg，平均（23.5±2.4）kg；手术类型：斜疝疝囊高位结扎术66例，鞘膜积液高位结扎术17例，睾丸下降固定术3例。纳入标准：（1）均具备手术指征；（2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
1.2方法
麻醉前8h，嘱咐患者禁止进水进食。麻醉前30min，肌肉注射硫酸阿托品0.01～0.02mg/kg、苯巴比妥钠2mg/kg。
对照组患儿手术麻醉时，采用单纯全身麻醉法。开始手术后，静脉注射氯胺酮1～2mg/kg，注射后对患儿的反应进行密切的观察，手术操作过程中，适时给予患儿丙泊酚1～2mg/kg，静脉注射，必要时，可静脉追加注射氯胺酮1～2mg/kg。
实验组患儿手术麻醉时，采用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉。超声仪器为彩色多普勒超声，频率5～10MHz，开放患儿静脉通道后，静脉注射氯胺酮2mg/kg，超声探头套上无菌膜后，在患儿靠近髂前上嵴位置处放置探头长轴，探头一端的指向为患儿脐部，在超声引导下，腹肌组织（3层低回声）清晰可见，上层为腹外斜肌，中层为腹内斜肌，下层为腹横肌，同时，腹内斜肌与腹横肌之间可以看见一个椭圆形的组织结构，且内部存在低回声影，外部包绕高回声，此结构就是髂腹下神经以及髂腹股沟神经。沿着探头的方向，以平行的方式进穿刺针（22G），探针针尖位于腹内斜肌和腹横肌之间的间隙后，注入1%利多卡因和0.15%布比卡因0.1～0.3ml/kg，直至局麻药包绕髂部神经。
1.3观察指标
分别于进入手术室时、手术切皮时、苏醒时患儿各项生命指标，包含心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
进入手术室时，两组患儿HR、MAP差异不显著，且手术切皮时、苏醒时两组患者SpO2差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；实验组患儿手术切皮时、苏醒时HR、MAP低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与实验组相比，*P＜0.05。
3讨论
与成人手术相比，小儿由于生理功能尚未发育完全，具备比较高的麻醉风险，一直以来，小儿麻醉医生重点关注的问题都是如何在手术中降低麻醉风险[1]。小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾等为临床常见病，首选的治疗方式为手术治疗，尽管手术时间比较短，由于患儿的配合程度比较低，传统的麻醉方法为单纯全身麻醉，但麻醉中需要使用比较大剂量的麻醉药物，增加麻醉风险，延长患儿术后苏醒时间[2]。在腹股沟区的解剖变异中，普遍的存在髂腹下神经及髂腹股沟神经，小儿解剖结构比较特殊，体内部分重要血管脏器与神经之间的距离非常短，因此，采用传统的外周神经阻滞时，难度比较大，而在超声引导下进行神经传导阻滞时，为在直视下进行，降低了神经阻滞时的风险，提高麻醉效果[3]。
综上所述，小儿腹股沟区手术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞时，可提高手术效果，降低麻醉对小儿的影响，且术后患儿疼痛程度低，麻醉效果良好。
参考文献：
[1]江巍，熊贤俊，魏南服等.超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿斜疝手术的应用观察[J].中国药物经济学，2014，（S2）：100-102.
[2]胡胜红，王胜斌等.超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术中麻醉效应的影响[J].实用医学杂志，2015，31（05）：859-860.
[3]薛杭，周静，王菲菲等.超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞用于小儿腹股沟手术围术期镇痛效果的临床研究[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4058-4061.
论文作者:张亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：腹股沟论文; 患儿论文; 手术论文; 超声论文; 神经论文; 小儿论文; 实验组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;