牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：探讨开放性胫腓骨骨折采用不同手术治疗方法的优缺点及适应证。方法：对采用加压钢板、外固定支架及交锁髓内钉三种不同固定方法治疗的48例开放性胫腓骨骨折病人的骨折情况及疗效进行分析对比。结果：三种治疗法在疗效（离床下地时间、骨折愈合时间、骨折不愈合发生情况及伤口感染情况）上有显著差异（P<0.05），加压钢板离床下地活动时间和骨折愈合时间最长，伤口感染、骨不连发生率最高。结论：交锁髓内钉固定牢靠、并发症少，骨折愈合率高，最适用于多段性骨折。外固定支架操作简单，创伤小，最适用于严重开放性骨折，但稳定性差。加压钢板固定牢靠，尤适用于近关节处骨折，但感染率和骨不愈合率高。
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【关键词】开放性骨折；胫腓骨；手术疗效；
Surgical treatment of open tibia and fibula fractures in 48 cases
Abstract： Objective： To investigate the effect of open fracture of tibia and fibula and the advantages and disadvantages of different operative methods in treating. Methods： compression plate，treatment of three different fixation methods in 48 cases of patients with open fracture of tibia and fibula fracture were analyzed and the curative effect of nail external fixation and intramedullary. Results： three kinds of treatment method in effect（off time，bed time，fracture healing of fracture healing and the incidence of wound infection）have significant difference（P< 0.05），compression plate from the bed ambulation time and healing time of the longest，wound infection，bone nonunion rate highest. Conclusion： fixation，locking intramedullary nail and less complications，high rate of fracture healing，the most suitable for multi segment fracture. The external fixator has the advantages of simple operation，small trauma，most suitable for severe open fractures，but poor stability. Compression plate fixation，especially suitable for But the infection rate and nonunion rate were high
Key words： open fracture；tibia and fibula；surgical treatment；
胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，发生率高，占各部位骨折之首，略占全身骨折的13.7%。胫骨上三分之一的骨折可以导致胫后动脉的损伤，引起下肢的血循环障碍，甚至导致缺血坏死。胫腓骨干骨折也可损伤神经，还可导致骨筋膜室综合征，甚至出现缺血性肌挛缩，引起严重的后果。胫腓骨开放性粉碎性骨折，不仅伤情严重，而且病情复杂、并发症多，给治疗带来许多困难。对我院自2014年3月—2016年6月收治的，资料完整、得到随访的48例开放性胫腓骨骨折病人进行回顾性分析，目的在于探讨不同类型开放性胫腓骨骨折的最佳疗法。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本组48例病人，男37例，女11例，年龄12～70岁，平均年龄28.9岁。左侧20例，右侧25例，双侧同时骨折3例。受伤原因为车祸伤36例，塌方砸伤5例，跌伤4例，刀砍伤2例，油桶爆炸伤1例。骨折部位为上段5例，中段16例，中下1/3段24例，下段3例。骨折类型为粉碎性骨折31例，横断性骨折5例，斜行骨折7例，螺旋形骨折5例。按Gustilo分类，Ⅰ型19例，Ⅱ型19例，Ⅲ A型10例。
1.2方法
术前详细询问、了解患者受伤经过、暴力的性质及作用方式、部位以及受伤的时间。检查并确定患者全身无其它危及生命的损伤。检查患者肢体的运动、感觉、动脉搏动及末梢血液循环的情况，确定有无血管、神经和肌腱的损伤。检查伤口和软组织情况，摄片了解骨折的类型及有无移位等。彻底清创，尽量清除坏死组织及脓液，清创后不急于缝合伤口，应视其发展情况，关闭切口后所有病人均行跟骨牵引。待清创彻底后，将骨折复位并依据骨折的类型选择交锁髓内针固定、外固定支架固定、加压钢板等术式固定患肢。19例采用交锁髓内钉固定，15例采用外固定支架固定，14例采用加压钢板固定。
2.结果
离床下地活动时间为交锁髓内钉最短，加压钢板次之，外固定支架最长。骨折愈合时间为交锁髓内钉与外固定支架无差异，加压钢板愈合时间最长（P<0.05）。交锁髓内钉和外固定支架均未发生骨不连，唯加压钢板发生2例，（P<0.05）。伤交锁髓内钉无感染，外固定支架次之，加压钢板感染最多。
3.讨论
随着损伤程度及伤口污染程度的增加，感染率在逐渐升高；从受伤到开始手术，间隔时间越长，感染率越高。彻底清创是处理开放性骨折的基础，在清创过程中，应该遵守一些注意事项，在常规伤口清创后，要用0.5%的甲硝唑冲洗伤口深部，以减少伤口感染。骨折端的污染不要用刷子刷洗，应用骨凿或咬骨钳将其表面污染部分去除以及彻底切除失去生机的组织。开放性胫腓骨骨折，均需手术治疗，手术治疗的方法较多，但目前尚无一种手术能适用所有类型的骨折。可靠的内固定或外固定不但可以保持骨折端良好的对位及稳定，有利于软组织的修复和骨折愈合，而且对预防或控制感染有积极作用。开放性骨折Ⅰ型、Ⅱ型病人应用交锁髓内钉较其他固定物为好。本组病例无1例术后感染，无1例骨折延迟愈合或骨不连。同时也避免了外固定针道感染的可能，提示在以后的治疗过程中，注意保持钢针与切口皮肤距离，减少接触，如此可以有效地避免感染。本组31例粉碎性骨折中有9例为多段骨折，均获得满意疗效。感染是交锁髓内钉内固定的严重并发症之一，感染是交锁髓内钉内固定的严重并发症之一，尤其是开放性骨折，其发生率各家报道不一。防止交锁髓内钉内固定手术后感染最重要的是严格掌握手术适应证。本组Ⅰ、Ⅱ型骨折各19例，术后未发生感染。对于Ⅲ型及伤口有感染征象的病人最好采用外固定支架固定。尽管有针道感染的可能性，但其具有手术方法简单、手术时间短、软组织创伤小、换药方便、固定牢固等优点。外固定支架治疗的优点在于创伤小，出血少，不进一步破坏血运，比较容易掌握，同时在不影响制动的情况下便于对伤口进行观察处理。但外固定支架治疗也有不足，针道感染，螺钉松动，还有长期带支架，给患者带来不便。开放性胫腓骨骨折的多样性和复杂性，决定了手术治疗不能千篇一律，应根据实际情况，采用最合适的治疗方法。外固定支架操作简单，软组织创伤少，最适合于严重开放性骨折病人，但稳定性差，需延迟下地时间，且有针道感染的可能；加压钢板固定牢靠，但损伤大，感染率及不愈合率高，开放性胫腓骨骨折应慎用，对Ⅲ型开放性骨折应禁用；交锁髓内钉固定牢固，尤其是适合多段性骨折的病人。
参考文献：
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[2]白南. 开放性胫腓骨骨折96例手术疗效分析[J]. 菏泽医学专科学校学报，2002，04：8-10.
[3]黄兴发. 手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析[J]. 河南外科学杂志，2013，06：99-100.
论文作者:刘广民
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：腓骨论文; 支架论文; 开放性论文; 性骨折论文; 钢板论文; 疗效论文; 伤口论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;