【摘要】目的:探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的临床研究。方法:选用我院妇产科住院患者， 60例病例进行研究，其中，观察组患者采用子宫背带式缝合术，对照组患者采用传统手术缝合方法，通过治疗，对比两组患者手术的时间，手术术后产后出血量，以及产后出现产褥病率进行对比，通过以上对比，来得出子宫背带式缝合术和传统风忽然术的治疗效果。结果:通过对比，得出观察组患者在手术时间、术后出血量以及产后发生产褥病的几率优于对照组，两组相比较具有差异，有统计学意义(P <0.05)，同时，观察组并未出现并发症，并且患者在产后42天进行检查，得出子宫复旧 、月经复潮时间无异常。结论:子宫背带式缝合术较传统手术缝合方法操作简单，可以有效的进行止血，避免了患者术后的大出血以及减少输血的几率，在临床上降低了患者术后感染的几率以及出现大失血而导致的休克。所有患者在术后均可以保留生育功能，可以得出，背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。
【关键词】剖宫产；产后出血；背带式缝合【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0002-02The sun back of uterus suture technique clinical research for the treatment of bleedingafter cesarean sectionGuo Xiao yan(Sichuan neijiang weiyuan people's hospital of gynecology and obstetrics, 642450)[Abstract]Objective: To explore the sun back of uterus suture technique in the treatment of cesarean section in the postpartum hemorrhage in clinicalresearch.Methods: Choose hospital obstetrics and gynecology hospital patients, 60 cases were studied, among them, the observation group were treatedby sun back of uterus suture technique, the control group were treated by traditional surgical suture method, through treatment, compared two groupsof patients with operation time, postoperative postpartum haemorrhage amount, and postpartum puerperal disease rate comparison, through the abovecomparison, to draw the sun back of uterus suture technique and the therapeutic effect of traditional wind suddenly.Results: by comparing the observationgroup of patients in the operation time, blood loss and postoperative risk of postpartum puerperal disease occurred is better than that of control group,compared two groups have differences, with statistical significance (P < 0.05), at the same time, the observation group did not occur, and patients inpostpartum 42 days for inspection, it is concluded that the uterus instauration, no abnormal menstruation after tide time.Conclusions:Sun back of uterussuture technique compared with traditional surgical suture method operation is simple, can be effective to stop bleeding, avoid the patients postoperativebleeding and reduce the rate of blood transfusion, postoperative patients with clinically decreased the risk of infection as well as a large loss of blood inshock. All patients after surgery can preserve fertility function, can be concluded that the sun back suture technique is a effective treatment of cesareansection of postpartum hemorrhage surgical hemostasis method.[Keyword]Cesarean section; Postpartum hemorrhage;Sun back stitching
剖宫产术后发现产后出血是产科比较严重并且较为常见的并发症，产后大出血而不能及时止血也是导致产妇死亡的主要原因之一，因此，在临床上，剖宫产患者进行产后出血的处理是尤为重要的，产后出血进行有效的止血是保证产妇性命的关键。因此，剖宫产患者必须降低子宫出血的几率，而大部分患者出现大出血后，止血无效，都会不得已采取子宫切除术，这对女性日后的生活质量造成了极大的损害，也沉重的打击患者及家属的心理[1]。临床上目前主要采取子宫背带式缝合术，此类缝合术快速简单，可以有效的降低患者术后出血几率，并且通过和传统方式的对比，子宫背带式缝合术明显优于传统方法。笔者现将本院子宫背带缝合术与传统方式缝合术进行对比，现将资料整理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选用我院 2014 年 1 月至 2015年 12 月妇产科住院患者，共60例，所有产妇均进行剖宫产手术，将60患分为两组，所有患者均在医患沟通下，签署知情同意书后制定手术方案，其中观察组采用子宫背带式缝合术，对照组患者进行传统缝合术。入选产妇在一般情况下无明显差异。所有入选产妇均排除其他器质性疾病，排除其他遗传病。入选患者均采用剖宫产，麻醉方式为腰硬联合麻醉，。剖宫产前，产妇所有分娩指征包括重度子痫，胎盘前置，双胎妊娠，排除胎儿过大，产程延长，两组产妇的剖宫产指征无明显差异，P>0.05。
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表1 两组手术指征比较
组别 剖宫产史 胎盘前置 重度子痫前期双胎妊娠 巨大儿
观察组5 1 2 4 7
对照组4 1 0 6 10
观察组和对照组比较，P>0.05
1.2 方法
1.2.1 观察组产妇进行剖宫产后，进行背带式缝合术，在开始缝合之前，采用纱布进行压迫止血，以及对子宫进行按摩，促进子宫收缩，如果上述方法实施后，出血未见好转，实施背带式缝合。首先，将子宫托住，医师双手对子宫进行挤压，挤压的同时看子宫出血的情况，如果在双手加压后，出现子宫出血减少，则进行背带式缝合，在子宫下缘切口右侧中外1/3处[2]，用1号丝线进行缝合，贯透子宫下段全层，在下段对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部右侧中外 1/3 交接部位，于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶骨韧带的上方 ，在相当于子宫下段切口水平处，自右向左 、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层 ;在对应的左侧水平出针[3]。
1.2.2 对照组进行子宫按摩，纱布加压，静脉静滴缩宫素，出血部位进行8字缝合，子宫双侧子宫动脉进行纱布加压填塞。
1.3 疗效评定标准有效：阴道出血量小于50ml每小时，子宫收缩良好，查体子宫质硬，出血减少或者停止，产妇的生命体征未出现异常，产妇每日尿量正常。无效：阴道流血量大于50ml每小时，查体子宫质软，出血未能得到控制，产妇生命体征恶化。
1.4 统计学处理采用 t 检验和 X2检验, P <0.05 表示有统计学意义 。
2 结果2.1 手术时间及产后出血量观察组产妇进行剖宫产的时间，平均手术时间51.2分钟 ，对照组平均手术时间 67.5分钟。观察组产后平均出血量 680.71 ml ，对照组产后平均出血量1098.33 ml , 两组对比在手术时间 、产后出血量方面差异有高度统计学意义, P <0.01, 见表 2。观察组术中及术后接受输血治疗的产妇3例， 产妇进行输血量为400-800ml，对照组产妇术后进行输血人数为10例输血量为400-1200ml。
表2 两组产妇手术的时间，产后出血量比较
N 手术时间 产后出血量 产后产褥病 切除子宫
观察组30 51.2 680.71ml 1 0
对照组30 67.5 1098.33ml 5 1P <0.05
3 讨论剖宫产后发生子宫收缩不良产后出血的几率极大，临床上对于剖宫产产后大出血处理方法对症处理，在输血后出血得到控制，则不采取摘除子宫，若是情况严重，威及产妇生命，则采取紧急手术，摘除产妇子宫，这对产妇日后的生活造成极大的伤害，同时，产妇及产妇家属的心理受到严重打击，这在很大程度上对其生活质量造成极大的威胁。目前，临床上针对剖宫产的产妇，通常可以采取子宫背带式缝合，子宫背带式缝合可以有效的减少产后大出血的几率，这相对于传统手术缝合方式，宫腔纱条填塞的缺点是感染及再次出血，若操作不当易造成宫腔内继续出血,而阴道不流血的止血假象 [4]，子宫背带式缝合则免除了这一缺陷。
子宫背带式缝合操作简单，可以有效的减少手术时间，并且产妇子宫损伤小，术后出血量也少，本次研究中，观察组产妇进行剖宫产的时间，平均手术时间51.2分钟 ，对照组平均手术时间 67.5分钟。观察组产后平均出血量 680.71 ml ，对照组产后平均出血量1098.33 ml,两组对比在手术时间 、产后出血量方面差异有高度统计学意义, P<0.01, 见表 2。观察组术中及术后接受输血治疗的产妇3例， 产妇进行输血量为400-800ml，对照组产妇术后进行输血人数为10例输血量为400-1200ml。由此可见，子宫背带缝合术较传统手术缝合，具有明显的疗效。
参考文献[1] 李毅,李娜,杜雪梅等.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血12例临床分析[J].四川医学,2014,09(6):700-702.[2] 马雪梅.剖宫产后出血相关因素分析及其预防措施探讨[J].中国医师进修杂志,2012,35(18):46-47.[3] 贺彤.B-Lynch缝合术预防双胎剖宫产后出血的效果[J].中国妇幼健康研究,2013,11(5):711-712,728.[4] 徐玉娟,朱玉莲,卢明霞等.应用欣母沛预防剖宫产后出血的临床观察[J].医学综述,2014,20(5):921-922.
论文作者:郭晓艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
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