沈阳市第四人民医院 110031
摘要：目的 探讨高龄 2型糖尿病（年龄 ≧80岁）患者甲状腺结节患病情况及其相关性。方法 选取高龄老年糖尿病患者（糖尿病组）和高龄非糖尿病者（对照组）各 103例，通过采集病史和检测空腹血糖、甲状腺激素及甲状腺彩超等结果，比较两组人群甲状腺结节特点并分析与其他指标间的相关性。结果（1）糖尿病组甲状腺结节的患病率（84.47%）明显高于对照组（70.59%），且糖尿病组甲状腺多发结节比率较高，达 8.46%；是否患甲状腺结节与年龄相关（x2=7.060，P<0.50）体质指数及血糖水平无明显相关。（2）糖尿病组的甲状腺功能异常阳性率为 15.53%，高于对照组 6.80%（P<0.05）。其中亚临床甲减患病率在糖尿病组和对照组间分布无统计学差异。糖尿病组的甲状腺功能 T3、T4水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而促甲状腺激素（TSH）水平在两组间无统计学差异。结论：高龄老年糖尿病患者甲状腺疾病患病率较高，可能会影响糖尿病控制和预后，应定期筛查并随访高龄糖尿病人群的甲状腺功能和形态学改变。
关键词：2型糖尿病；80以上老年人；甲状腺结节；甲状腺功能
1.资料和方法
1.1 研究对象 选取驻沪干休所年龄 ≧80岁的T2DM患者（糖尿病组）103例，其中男性84例，女性19例，平均（84.09±3.44）岁（80～99岁），糖尿病病程平均（13.32±1.35）年（1～76年）。受试者均符合1999年 WHO糖尿病诊断标准。同时收集干休所年龄≧80岁高龄老年人病史资料，选取103名非糖尿病高龄老年人作为对照组，其中男性81名，女
性22名，年龄平均（84.12±3.09）岁（80~92岁）。并排除：（1）年龄＜80岁者；（2）服用甲状腺激素者；（3）有颈部照射治疗史者；（4）有严重老年痴呆、重要脏器
功能受损及严重神经、精神疾病病史者。
1.2研究方法
1.2.1病史回顾 详细询问病史，查体并记录身高、体质量及血压等指标。
1．2.2检测方法 受试者禁食8～10h后晨起空腹抽静脉血，采用日立7600-12全自动生化分析仪测定空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、总胆固
醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprtein cholesterol，HDL-C）、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（low density lipoprtein cholesterol，LDL-C）、丙氨酸转氨酶（llanine aminotoranferase，ALT）及肝肾功能。采用放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸（triiodthy-ronine，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）和促甲状腺激
素（triiodthy stimuating hormone，TSH）。体质指数
（BMI）＝体质量（kg）/身高2（m2）。
所有受试者均行甲状腺彩超检查，并记录甲状腺结节部位、大小、数量、形态、回声、边界、钙化等情况。
1.3统计学处理 应用 SPSS9.0软件进行统计学分析。计量资料以 珔 x ±s 表示，两组间比较采用独立样本 t检验，多组间比较采用多因素方差分析。
计数资料以比例或百分率表示，组间比较采用 x2检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检验水准（a）为0.05。
2.结 果
2.1 一般资料 两组人群的性别、年龄、血压和 ＢＭＩ的差异无统计学意义（P>0.05）。
糖尿病组FBG、TC、TG水平及 ALT水平明显高于对照组，而 HDL-C水平低于对照组（P<0.05）。
2.2甲状腺结节检出率比较 糖尿病组和对照组有甲状腺结节者分别为87例（84.47%）和 72 例（70.59%），差异有统 计 学意 义（X2=7.331，P=0.014）。两组甲状腺结节检出率相关因素回归分析显示，仅年龄对是否患结节有影响（X2=7.060，P<0.05）。
2.3 甲状腺结节特征比较 两组人群超声检查显示均以多发结节居多，其中糖尿病组伴有甲状腺结节的 87例 中，单 结 节、多 结 节 分 别 为 17 例（19.54%）和70例（80.46%）。糖尿病组甲状腺结节直径为≥1cm且 ＜2cm 的人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而结节的其他特征如结节数量、钙化、彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow inaging，CDFI）、结节性状（实性、囊性、囊 实 性）在两组间的差异无统计学意义.
2.4甲状腺功能比较 糖尿病组甲状腺功能异常16例（15.53%），对照组7例（6.80%），其差异具有统计学意义（X2=3.96%，P<0.05）；两组高龄老年人血 T3和T4水平均在正常范围，但糖尿病组T3、T4水平均低于对照组，且差异有统计学意义（均P<0.05）；糖尿病组TSH水平略高于对照组，但差异无统计学意义。糖尿病组和对照组中分别有9.71%和6.8%的患者 TSH水平高于5.5mU/L，亚临床甲减差异仍无统计学意义（X2=0.577，P>0.05）。
2.5糖尿病组甲状腺结节与空腹胰岛素的关系 甲状腺结节患者空腹胰岛素 ≥15mU/L 的检出率为34.5%（30/87），无甲状腺结节且空腹胰岛素 ≥15mU/L 者仅为6.3%（1/16），两组差异有统计学意义（X2=3.87，P<0.05）。
3.讨 论
糖尿病和甲状腺疾病均是最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，两者发病机制均未完全阐明，但两者间又有 复 杂 而 密 切 的 关 联。本 研 究 发 现 高 龄T2DM患者中甲状腺结节患病率为84.87%，明显高于同龄对照人群。根据本研究结果并结合国内其他研究报道 表明，高龄糖尿病人群可能已成为甲状腺结节患病高风险人群，且其甲状腺功能如 T3、T4 和 TSH水平也出现了一定程度的改变。尽管本组患者未检测游离甲状腺激素水平，但结果支持T2DM患者甲状腺结节患病率高和甲状腺疾病间存在关联的观点。
甲状腺疾病对糖代谢的影响主要与甲状腺功能状态有关，甲状腺激素能通过调节胰岛素分泌状态，促进糖原分解，促进肠道对葡萄糖的吸收及外周组织对葡萄糖的摄取，以维持糖稳态。若循环中甲状腺激素水平高于正常，会促进肠蠕动、葡萄糖吸收、肝糖输出和糖异生增加，同时会加重胰岛素抵抗，导致血糖升高。当甲状腺激素缺乏时，胃肠道对葡萄糖吸收、肝糖分解、糖异生以及葡萄糖利用等均减少，同样会引起糖代谢异常，主要表现为血糖偏低或易发生低血糖，严重时甚至会发生低血糖昏迷。高龄老年糖尿病患者，若合并亚临床甲状腺机能减退或甲状腺机能减退，则增加了发生低血糖的风险。同样，糖代谢状态也会影响甲状腺功能。多项研究表明糖尿病和多数甲状腺疾病均为自身免疫性疾病，两者可能存在共同的易感基因。而胰岛素作为一种生长因子，会诱导甲状腺细胞生长及增殖，进而引起甲状腺功能及结构异常，故糖尿病患者易出现甲状腺激素的异常分泌或患甲状腺疾病。
因此，糖尿病患者合并甲状腺疾病较为常见。若未能及时诊治甲状腺疾病，则可能不利于糖、脂等代谢紊乱的控制，并有增加心血管疾病发生的风险。提示对糖尿病患者，尤其是高龄老年人群，更应重视甲状腺疾病的筛查，以便早期发现甲状腺功能异常和甲状腺结节等病症，从而更加有效管理高龄糖尿病患者，提高其生活质量。
4.利益冲突
所有作者声明本文不涉及任何利益冲突。
参考文献：
[1]陶然.中老年2型糖尿病患者合并甲状腺结节的患病率及危险因素分析[D].江苏大学，2017.
[2]陶然，胡旭，褚雪娇，等.中老年2型糖尿病患者合并甲状腺结节的相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（5）：432-435.
[3]李坤，侯静雯，侯志梅.老年2型糖尿病病人合并甲状腺结节的影响因素[J].实用老年医学，2018（3）.
论文作者:刘佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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