【摘 要】目的：探讨管石复位法在良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）病症中的应用方法以及安全性。方法：在患者接受最后一次治疗之后的一周时间对治疗效果进行评价，研究对象为212例BPPV患者，其中有189例患者被确诊为后半规管 BPPV，19例患者为水平半规管 BPPV，4例患者为混合性 BPPV。结果：最后一次治疗后 1 周进行疗效评估，在212例BPPV的患者中，完全治愈203例（95.8%），部分治愈5例（2.4 %），总有效率 98.2 %，且无任何并发症及危险情况发生。结论：应用管石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕病症，不仅安全性极高，同时还具有操作简单、疗效显著、价格低廉等优势。
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；管石复位法；治疗
良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV）是在人体头部运动到某一特定位置诱发的短暂眩晕伴眼球震颤，是一种极其常见的外周前庭功能紊乱病症，属内耳疾病范畴内，在所有眩晕患者当中，BPPV患者的占比高达17%～35%，在前庭外周性疾病中占首位，病史可呈自限性。在所有BPPV患者当中，有50%～70%为原发性BPPV，也叫做特发性BPPV，致病原因不详。近年来，相关学者通过研究发现，半规管内淋巴中存在致密颗粒状物（异位的耳石）很可能是导致BPPV发病的根本原因；有30%～50%为继发性BPPV，通常为前庭神经炎，中耳乳突炎，迷路炎，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，头部外伤，耳神经外科术后产生的并发症[1]。本院耳鼻喉科从2015年12月至2016年12月，共有212例良性阵发性BPPV患者应用管石复位治疗法进行了治疗，并获得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
至2015年12月至2016年12月，我科共有212例BPPV患者接受了管石复位治疗，经诊断，所有患者均属于原发性良性阵发性位置性眩晕。在确诊后，212例患者同时中止使用相关治疗药物，仅使用管石复位治疗法替代治疗[2]。在212例患者当中，有80例男性患者，142例女性患者；年龄分布在 17～65 岁之间，平均年龄为42.5±7.3岁；有189例患者被确诊为后半规管 BPPV，19例患者为水平半规管 BPPV，4例患者为混合性 BPPV，所占比例分别为89.2%、9.0 %、1.8%；所有患者均为单耳发病，单耳发病患者占比100%。
1.2 治疗方法
1.2.1 使用Epley 管石复位法治疗后半规管BPPV
患者坐立在病床上，检查者在患者后方将其头部扶好，并以此按照以下步骤进行治疗：①患者头患侧转45°，快速悬头仰卧；②将头向健侧回转90°；③头与躯干同时向健侧再转90°，使脸朝下45°；④保持头和身体向健侧转，扶患者坐起：⑤头转向正前方，低头20°。每种头位需1分钟，或至眼震完全消失，每完成一步要观察和记录眼震，待眼震终止后方可做下一步。治疗结束后瞩患者保持头部相对垂直24小时，以减小耳石又回到后半规管的可能。在每一个步骤结束时，检查者应观察患者是否存在眩晕或眼震现象，随后才可进入下一个步骤，在治疗过程中应重复循环这些步骤，直到所有眩晕及眼震现象消失为止，则算作一次治疗。若一次治疗无效，可间隔2至5天后继续重复上述治疗步骤，若重复5次治疗后仍然无效，应采用其它方式进行治疗。
1.2.2 使用Barbecue 翻滚法治疗外半规管BPPV
①嘱患者仰卧；②头向健侧转动90°；③身体转动180°，由仰卧变为俯卧而头位保持不变；④继续转头90°至面部向下；⑤继续转头90°至患耳向下；⑥恢复直立；每次头位变换需迅速在0.5秒内完成，每一体位保持30～60秒直至眼震消失。整个过程头部共转动270°。循环操作以上步骤，直到患者在任何步骤中都不会出现眩晕及眼震现象。治疗后要求患者保持健侧卧位一天，避免进行激烈运动[3]。若一次治疗无效，可间隔2至5天后继续重复上述治疗步骤，若重复5次治疗后仍然无效，应采用其它方式进行治疗。
1.2.3 混合性BPPV的治疗方式
按照先使用Epley 管石复位法进行治疗，随后再采用Barbecue 翻滚法进行治疗。
1.3 观察指标
观察并统计后半规管BPPV、外半规管BPPV、混合型BPPV患者的完全治愈率、部分治愈率、无效率。
1.4 统计分析
采集数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料行检验，采用n（%）表示；计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
在确诊患者患有BPPV，并判断其所患BPPV类型后，使用对应的管石复位治疗法进行治疗，并在患者结束所有治疗疗程后的一周时间进行复查，其中I级眩晕症状彻底消失，Dix- Hallpike test及roll test结果为（-）（下同），则代表完全治愈；II级无体位性眩晕，但时感头晕及不平衡，Dix- Hallpike试验结果为（+）或（-），则代表部分治愈；III 级体位性眩晕症状有所缓解，Dix- Hallpike试验结果为（+），也代表部分治愈；IV 级眩晕症状无明显改善，甚至有加重倾向，则代表无效[5]。其中，有162例患者接受了1次管石复位治疗、32例患者接受了2次管石复位治疗、18例患者接受了3次或者以上的管石复位治疗。在患者最后一次接受治疗后的一周时间进行疗效评价，得出：共有203例患者完全治愈、5例患者部分治愈、4例患者无效，占比分别为95.8%、2.4 %、1.8%，具体若下表1所示。
表1 各类BPPV患者采用管石复位治疗法的疗效对比分析表 ［n（％）］
3.讨论
眩晕类疾病在临床医学中十分常见，但是现阶段在此方面的临床研究内容较少，尤其在安全性研究方面更加薄弱。近几年，国内外相关耳鼻喉医学专家在BPPV诊断及治疗研究方面达成了高度的共识，认为采用管石复位法是目前治疗良性阵发性BPPV的最佳手段，并在此基础上对管石复位法的安全性展开了进一步研究，研究结果显示采用管石复位法治疗良性阵发性BPPV具有极高的安全性，在治疗过程及治疗后仅有约0.05%左右的人发生颈椎及腰椎骨折等并发症，同时还具有操作简单、疗效显著、价格低廉等优势[6]。在本次研究中，研究对象共涉及212例BPPV患者，在确诊后立刻中止使用其它治疗药物，单纯使用管石复位法进行治疗。治疗结果显示完全治愈患者有203例，部分治愈患者有5例，总有效率高达98.2%，且无任何并发症及危险情况发生。
综上所述，管石复位治疗法不仅具有极高的安全性，且操作方式简单、治疗费用低廉、治疗效果明确，因此是目前BPPV临床治疗中的首选方式。
参考文献：
[1] 吴小杨，谢雯熙.手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床研究[J].中国实用医刊，2012，39（5）：46-48.
[2] 鲁杰，谢珂，孙民.手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：291-293.
[3] 何萍，徐先荣.良性阵发性位置性眩晕诊治研究进展[J].解放军医学院学报，2015，36（1）：12-15.
[4] 杨燕珍，黄静辉，余怀生，等.Epley加Semont联合手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕[J].中华耳科学杂志，2010，8（1）：86-89.
[5] 郝大慰.中医辨证联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕20例[J].河南中医，2014，34（9）：1781-1782.
[6] 田颖，崔潇，张涛，等.不同方法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：235-238.
论文作者:易恩欢,周非,杨明,黄引,徐娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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