湖北省十堰市人民医院肿瘤中心二病区 442000
摘要：胃造瘘术对于不能自主进食，进食梗阻，吞咽困难者具有改善生活质量的效果，其术后护理也显得尤为重要，直接影响患者生存质量与病情进展。
关键词：胃造瘘；护理
主要内容：
胃造瘘术是一种外科手术，适用于食道梗阻病者。
适应症：
胃造瘘术适用于：
1.食道梗阻病者（如肿瘤或食道狭窄）作为解决进食问题。
2.由胃管灌注药物实施治疗方案。
3.作为腹部手术后的胃肠减压。
禁忌症：
胃造瘘术创伤小，一般都能耐受，但有下列情况者可作为相对禁忌：
1.有严重的心肺功能不全者。
2.有严重的腹腔感染，开腹可能有使感染扩散者。
3.晚期肿瘤病人有大量腹水无法控制者。
一例患者，男性，55岁，因构音不清、吞咽呛咳2年，进食困难1年就诊。诊断：食管癌，肌萎缩性侧索硬化病（amyotrophic lat-eral sclerosis，ALS）。体检：意识清醒，无明显呼吸困难表现，严重构音障碍，伸舌不能，咽反射（-），双侧斜方肌肌力0级，胸锁乳突肌肌力3级，左上肢4级、右上肢5级，左下肢3级、右下肢5级。四肢腱反射（），两侧病理症（+），舌肌萎缩明显。肝肾功能、血电解质正常。吸鼻氧5L/min，末梢SpO292%。患者因病情需要拟行胃造瘘术。但患者合作欠佳而无法在局麻下完成手术，即决定在静脉麻醉下进行。患者入室后，监测ECG、SpO2、BP，开放外周静脉。左侧卧位。依次静脉注射戊乙奎醚0.3mg、咪唑安定1mg、氯胺酮20mg。待患者睫毛反射消失后经口插入胃镜进行手术。术中顺利。
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食管癌胃造瘘护理：
1.监测生命体征，观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，伤口有无渗血情况，每天给予造瘘局部消毒、更换敷料，直至造瘘口形成，并保持清洁干燥?。遵医嘱应用抗生素及抑酸药物。定期监测血生化、肝肾功能，开始每周2次，以后每周1次。
2.造瘘口护理?（1）前一到两周每日用络合碘（或安尔碘）常规消毒周围皮肤2次，同时观察伤口有无出血、红肿、分泌物等，并观察置管深度，病人有无剧烈疼痛.如出现以下状况应及时通知医生，给予处理：分泌物增多、有异味、红肿、岀血、肿胀、伤口剧烈疼痛。（2）注意敷料情况，观察有无渗液，每日更换敷料1次，局部用2%碘酊消毒后用75%酒精脱碘，防止伤口感染。（3）引流管应妥善固定，并在管口做好标记，防止打折、脱出。（4）早期禁食行胃肠减压期间，应注意观察引流液的性 质和量。引流管应放置低于造瘘口水平位置，观察引流管是否通畅，定时挤压引流管，防止阻塞。
3.饮食护理??（1）术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，造瘘后24h禁食，术后24h开始经造瘘管内给予流质饮食，可使用滴入法或推入法，开始一日量不宜超过300ml/日，以后可根据胃排空情况递增，一般一天的量为1500-2000ml。（2）条件许可，使用营养均衡的能全力、瑞素等肠内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4～6h滴完，冬天应用加温器。防止溶液过冷引起腹痛腹泻。?经济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。（3）每日4～6次，每次200～250ml，温度为38℃～40℃，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多。（4）管饲时输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。每次管饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应该考虑不耐受。管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高30度。（5）吸痰病人，应在管饲前或管饲后一小时吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停，待恢复后继续，以免造成吸入性肺炎。
4.健康指导（1）患者要穿着棉质衣物，衣着舒适，避免紧身衣裤，以免影响牵拉造瘘口及周围皮肤摩擦受损，影响血液循环。（2）加强对患者家属造瘘口护理教育，提高其护理水平。（3）告知患者适量运动，但要避免重体力劳动及剧烈运动。
参考文献：
[1]Sodeman W A，ed.Pathologic physiology：mechanisms of disease.Philadelphia：Saunders，2017.
[2]400-429 2 Mastri A R.NeuroPathy of diabetic neurogenic bladder.Ann Intern Med 92.
论文作者:钟杉
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
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