常德市第一人民医院普外二科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：分析腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法：回顾性分析106例肝内胆管结石患者的临床资料，均具有腹腔镜肝切除治疗指征；其中57例患者采取腹腔镜肝切除治疗，作为观察组；另外49例患者采取开腹肝切除治疗，作为对照组；对比两组患者的围术期情况及随访观察结果。结果：与对照组对比，观察组术中失血量明显减少，术中输血率明显降低，引流管放置时间、住院时间均明显缩短，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率明显小于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组术后残石率、复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的疗效与开腹肝切除治疗的相当，但前者的创伤性小、安全性高、术后恢复快，值得临床推广使用。
【关键词】肝内胆管结石；腹腔镜肝切除；开腹肝切除
Effect of laparoscopic hepatectomy on intrahepatic bile duct stones
HeYingjun
First People 's Hospital of Changde City HunanChangde 415000
[Abstract] Objective：To analyze the curative effect of laparoscopic hepatectomy for intrahepatic bile duct stones. Methods：Retrospective analysis of 106 cases of intrahepatic stones in patients with clinical data，have indications of laparoscopic hepatectomy；of which 57 patients treated with laparoscopic hepatectomy as the observation group；another 49 patients with open liver resection Treatment，as the control group；the two groups of patients compared the perioperative situation and follow-up observations. Results：Compared with the control group，the blood loss in the observation group was significantly reduced，the blood transfusion rate was significantly reduced，the drainage tube placement time and hospitalization time were significantly shortened，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），but the difference was significant（P<0.05）There was no significant difference in recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion：The effect of laparoscopic hepatectomy for the treatment of intrahepatic bile duct stones is comparable to that of open laparotomy. However，the former is less invasive，safe and quicker after operation. It is worthy to be popularized.
Key words：intrahepatic bile duct stones；laparoscopic hepatectomy；open liver resection
肝内胆管结石是指位于左右肝管汇合部以上的胆管结石；对于肝内胆管结石的保守治疗，尚缺乏特效疗法，普遍存在排石不通、溶石困难[1]。肝切除治疗被视为治疗肝内胆管结石的最有效、最适宜方法之一，但开腹肝切除治疗肝内胆管结石的创伤性、术后恢复长、并发症发生风险高，给患者带来极大痛苦。近年来，随着腹腔镜技术发展成熟，腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的疗效得到广泛认可，具有微创性，安全性高，且积累了宝贵的经验。众所周知，腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的技术难度大，在治疗肝内胆管结石上是否具有临床可行性仍存在争议。对此，本研究旨在分析腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2014年3月至2016年8月收治的106例肝内胆管结石患者的临床资料，均具有腹腔镜肝切除治疗指征；观察组57例，男患24例、女患33例；年龄范围23～65岁，平均（48.7±4.3）岁；肝功能Child分级：A级41例、B级16例；类型：左肝内结石48例、合并肝右叶一级胆管结石9例；对照组49例，男患19例、女患30例；年龄范围25～63岁，平均（49.2±4.1）岁；肝功能Child分级：A级34例、B级15例；类型：左肝内结石42例、合并肝右叶一级胆管结石7例；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组患者采取腹腔镜肝切除治疗，具体如下：全身麻醉后，取平卧体位，建立气腹，置入腹腔镜，扫查结石病灶并定位，切断肝圆韧带、镰状韧带，断左冠状韧带和三角韧带，在肝表面烧灼作切开标志，使用超声刀逐步分离切断肝组织，在暴露肝内胆管和门静脉后，分别断扎，并断左肝静脉，移走标本；从肝离断面置入胆道镜，探查右侧肝内胆管的结石情况，在充分取净结石后，缝合断面胆管，置入引流管；对照组患者采取开腹肝切除治疗，以右侧腹直肌作切口，顺式切除胆囊后，切开胆总管前壁，使用取石钳、灌洗器等，取石，并置入引流管；对比两组患者的围术期情况及随访观察结果。
1.3观察指标
围术期情况观察指标：手术时间、术中失血量、术中输血率、引流管放置时间、住院时间；随访观察指标：并发症发生率、术后残石率、复发率；其中并发症以出血、胆瘘、感染、包裹性积液、肝功能衰竭等为主[2]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者的围术期情况对比
与对照组对比，观察组术中失血量明显减少，术中输血率明显降低，胃肠功能恢复时间、引流管放置时间、住院时间均明显缩短，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。
3 讨论
随着腹腔镜技术应用范围不断扩大，采取腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石已成为可能，但鉴于肝脏特殊、复杂的解剖结构，增大该术治疗肝内胆管结石的难度。由于肝脏血流量较大，无法使用开腹肝切除技术，且肝内胆管分支繁多，常合并其他病理性改变，均显著增大腹腔镜肝切除的操作难度，导致结石残留。此外，腹腔镜肝切除、开腹肝切除治疗肝内胆管结石，控制出血均作为操作过程中的要点，与开腹肝切除不同，腹腔镜肝切除治疗过程中，创伤性小，腹腔镜可放大、暴露肝门的解剖结构，有利于清晰解剖分离肝门，并阻断血流，对于减少术中出血量、降低术中输血率具有重要作用，但可能延长手术时间[3]。
由本研究表1中可知，与对照组对比，观察组术中失血量明显减少，术中输血率明显降低，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；虽然观察组手术时间长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；亦进一步证明上述观点。在临床上，腹腔镜肝切除技术不断成熟、相关的器械条件不断完善，在严格掌握肝内胆管结石的腹腔镜肝切除治疗指征情况下，采取腹腔镜肝切除治疗，较开腹肝切除治疗，前者可显著降低创伤性；在本研究中，与对照组对比，观察组胃肠功能恢复时间、引流管放置时间、住院时间均明显缩短；亦进一步证明上述观点；与陈武强[4]等的研究相一致。此外，在腹腔镜肝切除治疗前，借助一系列影像学检查，充分了解肝内胆管结石的基础情况，包括病灶位置，确定切除范围；有利于降低手术风险，减少并发症发生[5]。由本研究表2可知，观察组并发症发生率明显小于对照组；但两组术后残石率、复发率差异无统计学意义（P＞0.05）；提示腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的疗效与开腹肝切除治疗的相当，但前者更具有优势。
综上所述，腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的疗效与开腹肝切除治疗的相当，但前者的创伤性小、安全性高、术后恢复快，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]陈永军，蔡小勇，卢榜裕等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].广东医学，2014，35（2）：241-243.
[2]朱明辉，蒲青凡，金凯等.腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石的疗效评价[J].实用医学杂志，2013，29（12）：1992-1994.
[3]刘驰，万春，曾峰等.肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察[J].中国普通外科杂志，2012，21（2）：233-235.
[4]陈武强，何友钊，李建平等.腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1034-1037.
[5]崔龙，徐智，凌晓锋等.肝内胆管结石的微创治疗[J].临床肝胆病杂志，2013，29（6）：411-413，423.
论文作者:何英俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：胆管论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 时间论文; 疗效论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第21期论文;