（南江县妇幼保健院（基层保健科）；四川巴中636600）
【摘要】目的 研究母婴健康管理中社区产后访视的重要作用。方法 通过文献查阅以及社区访视工作内容总结等方式，了解产后访视的意义、影响因素以及优化策略。结果 社区产后访视有利于母亲及新生儿的健康，但访视工作会受到人员素质、访视对象、重视程度等因素的影响。结论 产后访视应首先应提升访视对象的重视程度，在社区产后访视方式上不断改进，提升方式有效性。
【关键词】母婴健康；产后访视；影响因素；优化策略
The effectiveness of the community development of postpartum visit to maternal and child health
Yang Shaozhou
Nanjiang county maternal and child health care (primary health care) 636600
【 Abstract 】 objective to study the maternal and child health management of postpartum visit the important role of community. Methods through literature review, and community supervision work content summary, to understand the meaning of postpartum visit, influencing factors and optimization strategy. Results community postpartum visit to maternal and newborn health, but the supervision work by the personnel quality, the object of supervision, emphasis the influence of such factors. Conclusion postpartum visit shall, first of all, should improve supervision object value, in the mode of community postpartum visit to constantly improve and improve effectiveness.
【 key words 】 the maternal and child health; Postpartum visit; Influencing factors; Optimization strategy
产后访视指的是在生产并出院后一个月内进行上门到户方式的观察以及产后42天返院检查工作，属于对母婴健康的延续性管理[1]。但现阶段社区产后访视存在一定问题，影响了访视有效性以及出院后母婴健康的保障。本文首先分析了产后访视的意义，提出问题所在，并在此基础上研究了几点优化策略。
1 产后访视的意义
1.1有利于母乳喂养率的提升
众所周知，新生儿由母乳喂养代替奶粉喂养对于新生儿的成长以及身体免疫力的提升意义重大。但部分母亲出于对自身身材的考虑，不愿采用母乳喂养，虽不会造成新生儿明显疾病，但对其免疫力、抵抗力的发展不利[2]。产后访视可让母亲认识到母乳喂养的科学性、安全性。
1.2有利于新生儿健康
虽然新生儿已经出院，但由于其适应能力以及身体调节能力尚未成熟，因此更容易出现染病、感染、窒息等情况[3]。产后访视可急时发现新生儿存在的湿疹、红臀、黄疸、脐部感染、口腔黏膜感染等类型疾病，降低疾病发生率。
1.3有利于控制产褥期发病率
在产褥期，尤其对于初产妇而言，在经验不足情况下更容易出现母乳量不足、乳腺炎、乳头皲裂、贫血、伤口愈合不良、产褥感染、晚期产后出血等疾病，影响到产妇产后身体健康状态以及心理健康状态。产后访视可及时发现问题并予以指导。
1.4有利于普及健康知识
由于产妇在医院住院时间较短，因此无法系统性的接受产后护理相关内容，在健康知识上认知程度不足。产后访视可加强对预防接种、脐部护理、添加辅食、母乳喂养、产褥期卫生等方面的健康指导。
2 产后访视存在的问题
2.1访视人员工作能力问题
由于工作人员数量不足、职业道德培训力度不够、专业知识普及不全面等多种因素影响，在产后访视人员的自身业务素质方面尚有待提升。由于年龄层次不同、学历程度不同，因此若没有经过专业化的训练及学习，很可能造成产后访视无法完成预期目标[4]。
2.2人口流动影响
部分产妇出院后可能由于工作、家庭、环境等因素出现住址上的变化，在人口流动下无法实现对每一位产妇实施为期一个月的访视工作[5]。这与信息交流不畅有关，部分流动孕产妇在地址变迁时成为了访视工作的盲区所在。
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2.3访视内容有待优化
产后访视在内容上通常不会有较大变动，但随着现阶段产妇产后抑郁发病率逐年提升，在产后访视内容方面也应加强对产妇心理状态的关怀以及生殖健康的关怀。在新时期，除了产褥期相关保健知识的宣讲之外，还应注重新生儿游泳锻炼、新生儿抚触、产妇形体恢复、心理健康等多方面的保健知识，以适应新时期新产妇的需求。
2.4数据资料庞大
每位产妇在产后访视过程中所涉及到的产妇身体营养状况、恢复状况、新生儿状况等数据量较大，这些数据资料一旦没有详细记录，很难在后期完全补充说明，无形中加大了访视人员的工作量[6]。另外，由于信息共享程度不足，因此在对产妇实现同城化管理时未做到信息完全共享，在一定程度上加大了对产妇出院后管理难度。
3 产后访视的优化策略
3.1加强观察[7]
在产后访视过程中必须加强对产妇以及新生儿的观察，对产妇的观察主要包含产妇日常饮食情况、血压、体温状况、大小便情况、体重变化情况、睡眠质量、精神状态、喂养方式、情绪控制情况等等。由女性访视人员检查产妇乳头情况及乳房情况，观察乳头是否存在皲裂、乳房是否红肿，并按压检查乳房的涨满程度，询问乳量多少。询问产妇是否存在子宫按压疼痛，观察阴道伤口愈合状况。检查产妇恶露状态，包含气味、颜色以及恶露量。对新生儿的观察主要包含新生儿体温、呼吸状况、精神状况、皮肤颜色、进食情况、吸吮反应等，重点检查是否存在黄疸。观察新生儿肚脐周围是否存在分泌物或红肿现象，查看脐带是否脱落。
3.2示范指导
示范指导须由访视人员向产妇及其家属演示，包含如何正确护理新生儿，如如何对新生儿进行臀部护理、脐部护理、抚触、穿衣等操作，若需新生儿游泳则应正确指导其佩戴安全装置。指导产妇正确母乳，包含怀抱婴儿的姿势、母乳的正确时间、乳房的正确护理等等，并指导产妇实现日常科学体能训练，告知其产后四至六个月纯母乳喂养新生儿。
3.3加入心态、情绪访视
新时期由于产妇压力可能增大，产后易由于多种因素造成产后情绪不佳，严重时甚至出现抑郁症状。产后抑郁随着近年来相关案件的发生率逐年升高而受到重视，因此访视中也应注意观察产妇情绪状态，若表现出情绪低落、烦躁、焦虑等情况需合理引导其疏导心情。告知产妇家属加强对产妇的心理支持以及主动关爱，预防产后抑郁症。
3.4印制健康宣传册
由于产后访视人力资源的不足，因此可将产后访视相关内容印制成册并标注重点内容，在访视过程中发放给产妇及其家属，方便其日常阅读理解。健康宣传册的内容应包含产后对新生儿护理的注意事项、产妇产后恢复的重点内容以及产妇自身调节心态与身体状况的主要方式。同时，应在宣传册上写明母乳喂养的重要性及必要性，通过强化母乳喂养让新生儿营养状况抵抗力以及免疫力得到提升。也可在社区内举办健康知识讲座和产妇交流大会，在活动过程中宣讲母乳喂养的重要性、产后新生儿的正确喂养方式、护理方式以及产妇自身身体恢复方式等。通过产妇之间的交流也可帮助其调节心态，尽快融入社会。
3.5建立社区管理档案
由于产后访视涉及到的数据资料较多，因此可以社区为单位，建立社区档案管理数据库。档案的管理需以数据库形式，利用计算机软件将新生儿生长状况以及产妇产后恢复状况明确表现。产后访视人员在访视过程中可通过手机、平板电脑等便携式设备记录产妇出院后相关数据，并及时将数据上传至数据库。利用计算机网络实现区域化管理，尤其对于高危新生儿，淘汰转诊单以及报告卡之类的传统形式，取而代之为网络转诊以及上报。这一方式也可让产妇在发现新生儿存在问题时能够及时通过网络达到快速、科学的求助，让产后访视更具人性化。
3.6优化产后访视形式
传统产后访视大多为出院后第3天、第14天以及第28天，虽然初期能够在产后哺乳方面提供指导，但在后续时间上缺乏访视，可能影响到新生儿的正确喂养。现阶段可将产后访视时间调整为出院后第7天、第28天以及第77天，延长产后访视时间。同时在每次产后访视的时间控制上可控制在半小时左右，在这半小时内须尽可能完成对产妇的各项指导，避免时间延长影响到产妇休息。访视过程中需尽可能避免对产妇及其家属造成不必要麻烦，访视过程中态度亲切，主动关怀产妇，询问其是否存在不适感以及在新生儿喂养过程中是否存在疑惑之处。
4讨论
综上所述，社区产后访视应具有科学性、实用性以及创新性，让每位产妇在出院后仍可得到专业化的指导与帮助。产后访视需体现出客观性、敏感性、代表性、科学性、导向性以及目的性，让母婴健康得到切实保障。
参考文献：
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[5]任春吾,陈利明.产后访视在产妇新生儿保健知识掌握中的应用影响[J].中国当代医药,2015,v.22;No.385 06:91-92+95.
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[7]李元琼,陈丽,李芳.社区产后访视对提高母婴健康水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,v.15 44:170-171.
论文作者:杨绍周
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：产后论文; 产妇论文; 新生儿论文; 社区论文; 健康论文; 状况论文; 产褥期论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;