大庆市第五医院 163711
摘要：目的 研究分析白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗老年性白内障的围术期护理。方法 此次研究的对象是选择715例老年白内障患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在表面麻醉下行超声乳化+人工晶体植入术，同时加强围术期护理。结果 715例患者均顺利手术，术后未出现眼内出血、晶体移位等严重并发症。结论 加强老年白内障患者的围术期护理，是手术成功的保证。
关键词：白内障超声乳化+人工晶体植入术；老年性白内障；围术期护理
Objective to study and analyze the perioperative nursing of cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract. The object of the research method is to select the 715 cases of senile cataract patients，the retrospective analysis of the clinical data，and in the phaco + IOL implantation under topical anesthesia and perioperative nursing. Results all the 715 patients were operated successfully. No severe complications such as intraocular hemorrhage and crystal displacement occurred. Conclusion perioperative nursing care of senile cataract patients is the guarantee of successful operation.
Keyword：cataract phacoemulsification + intraocular lens implantation；senile cataract；perioperative care
白内障（Cataract）是发生在眼球内晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，是最常见的致盲和视力残疾的眼病之一[1]。老年性白内障是白内障六种类型中最常见的一种。白内障超声乳化+人工晶体植入术是目前治疗老年性白内障的主要方法，具有手术时间短、痛苦轻、手术切口小、不需要缝合、视力恢复快等优点。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加强围手术期护理，可减少术后并发症，达到预期目标。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年6月~2016年12月共收治白内障患者720例，先天性白内障1例，外伤性白内障4例，其中老年性白内障715例。老年性白内障患者中有152例为双眼白内障。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男330例，女390例，年龄52~86岁，平均为69.0岁。合并青光眼33例，合并高血压198例，合并糖尿病86例，心电图异常29例，慢性支气管炎7例。主要临床表现为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感，部分患者会出现畏光和眩光以及复视或多视。
1.2方法局麻下行白内障超声乳化+人工晶体植入术，选用美国爱尔康超声乳化仪与奥林巴斯显微镜，晶体由美国博士伦、爱尔康及眼力健公司提供。患者取水平仰卧位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常规消毒铺无菌巾，贴一次性保护膜，护士配合医生连接超乳手柄、管道、电凝于超乳仪上，设定好超乳仪上各参数，能量30％~50％，负压150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下进行手柄检测，测试正常备用。手术用自制截囊针水分层，超声乳化晶体核采用原位超声或劈核法，注吸皮质，于囊袋内植入人工晶体，结膜下注射庆大霉素、地塞米松，包扎术眼回病房[2]。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理选择合适的称呼与患者沟通，向患者和家属详细讲解白内障超声乳化+人工晶体植入术的治疗原理及预期效果，解除患者的顾虑，减轻恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。
2.1.2术前准备 老年患者由于各脏器功能的下降，常并存各种慢性疾病，增加了治疗和护理难度。入院后应详细询问病史，完善各重要脏器功能检查，排除手术禁忌症。烟酒嗜好者嘱戒烟酒，肺功能不全者指导做深呼吸运动，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制饮食，定时测血糖，给予降糖药物控制血糖在正常范围。高血压患者服用降压药，定时观察血压变化[3]。
2.1.3术眼准备一般手术前3d眼部点抗生素眼药水，5～6次/d，冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊，将患者术眼的眼睫毛剪去，嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，以避免术中出现出血和玻璃体流出而影响手术效果。术前1h应用托吡卡胺点术眼2～3次，以瞳孔扩大至5～6mm为宜。
2.1.4安全护理 老年患者由于反应迟钝、记忆力下降、步态不稳，易发生走失、跌倒、坠床等意外事件。入院后给患者佩带腕带，外出检查由专人陪护，起床时嘱其动作要慢，下床活动时给予搀扶，病房最好选择有护栏的病床。
2.2术后护理
2.2.1 病房环境应创造安静、清洁、通风、舒适的环境，并注意与患者的语言交流，创造有利于患者康复的住院环境。
2.2.2 活动护理一般术后平卧24h，侧卧时术眼向上，切勿低头弯腰、突然用力、突然咳嗽和大声说笑等，防止受凉感冒，咳嗽、打喷嚏，以防人工晶体移位或眼内出血等情况的发生。
2.2.3 饮食护理术后即可进普食。易食高营养及蔬菜、水果等食品，应少吃刺激性食物和油腻食物，禁烟酒，适量饮水，保持大小便通畅，防止便秘。对年老体弱者应给予生活上的照顾。
2.2.4 术眼护理保持术眼局部的清洁卫生，术后严禁揉搓眼睛，应在术后第1d遵医嘱眼部滴药，防止受感染或减轻炎性反应[4]。严密观察术眼情况，如眼痛、头痛等加重，应及时报告医生，及时处理，以免发生感染、伤口裂开等严重并发症。
2.2.5 心理护理 老年患者大多对手术后复明期望值很高，又容易受外界不良因素的影响，术后容易产生焦虑情绪。护理人员应多与其交流，让其了解整个过程，以一个良好的心态面对疾病的恢复。
2.2.6病情观察 由于部分老年患者身体伴随其它慢性疾病，应密切观察患者术后的全身情况，防止因为手术紧张身体突发其它疾病。
2.3出院指导
2.3.1出院时应详细记录视力功能，指导患者出院后注意眼部卫生及防止用眼疲劳，按医嘱告知出院后用药及复诊时间，一般出院后1w复诊。
2.3.2术后1w内洗脸、洗澡时避免污水入眼。
2.3.3术后1月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有咳嗽或便秘者应给予药物控制。
2.3.4术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。
3结果
采用国际视力表检查视力：术后1d 90%为0.5，10%为0.3，术后1w 10%达到0.9以上，70%为0.7，20%视力为0.5；术后3个月平均视力在0.7以上。术后无前房出血与晶体移位等并发症。随访5~29个月，视力症状均明显改善。
4 讨论
我院运用白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗老年性白内障取得了良好的效果。每例手术的成功都需要医生具备精湛的医术，而优质的围术期护理为达到预期手术目标同样起到了不可忽视的作用。因为面对的是各功能器官正逐步衰退、沟通理解能力下降的老年患者，护理人员更应提供各种生活护理和健康知识宣教，完善术后治疗与出院指导，真正做到让患者满意让社会满意.
参与文献：
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：328.
[2]匡伟. 白内障超声乳化联合人工晶体植人术668例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志.2007，13（22）46-47
[3]孙金玲.高龄患者围手术期的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（11）：187-188.
[4]董艳蓉.158例老年白内障患者的围术期护理[J].全科护理.2012，9（10）：2321-2322.
论文作者:张晓辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
标签：白内障论文; 患者论文; 术后论文; 晶体论文; 超声论文; 手术论文; 视力论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;