【摘要】目的：研析2型糖尿病合并肺结核患者抗结核化疗2个月末痰菌阴转影响因素。方法：在我院随机选取45例2型糖尿病合并肺结核患者，均在我院进行2个月的抗结核化疗，分析痰菌阴转影响因素。结果：对比治疗前后患者空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白结果差异明显，采用Logistic回归分析影响痰菌阴转的因素，结果显示年龄、糖尿病病程、结核病病灶数量、空洞数量以及治疗前后血糖变化情况。且因素表现出P＜0.05，具有统计学意义。结论：年龄、糖尿病病程、结核病病灶数量、空洞数量以及治疗前后血糖变化情况是影响痰菌阴转的因素。
【关键词】2型糖尿病；合并肺结核；痰菌阴转
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0084-02
当患者空腹血糖≥7mmol/L，且餐后两小时血糖≥11.1mmol/L可确诊为糖尿病。老年人以及肥胖患者2型糖尿病的发病率较高，早期症状不明显，会出现乏力、口渴，需对患者的耐糖量进行试验才能够确诊。2型糖尿病具有明显的遗传异质性，有多种明确的基因突变。患者进食过多，且不进行运动同样是引起2型糖尿病的主要因素[1]。糖尿病患者体内代谢异常，患者体内糖量增多使机体长时间存在于酸性环境中，患者体内抗体减少，进而免疫力下降。同时由于体内蛋白质减少，促进结核菌增长。所以近年来糖尿病合并肺结核发病率逐年增长，本文对2型糖尿病合并肺结核患者抗结核化疗2个月末痰菌阴转影响因素进行分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2015年7月至2017年4月之间，在我院随机选取45例2型糖尿病合并肺结核患者，男性患者39例，女性患者6例。患者年龄最小的47岁，患者年龄最大的86岁，平均（53.1 ±12.3）岁。纳入标准：血糖检测为阳性（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时≥11.1mmol/L），且糖化血红蛋白异于正常值（正常值：1.5～2.4mmol/L）。根据1997年美国糖尿病写会的诊断标准，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，糖尿病病程时间段在0.8～11.7年，平均（6.1±2.3）年。经胸部X线检查以及痰检查确诊合并肺结核，符合我国《肺结核诊断指南》中的相关诊断标准。肺结核病灶占平均（3.1±1.6）个/例，空洞（1.9±0.7）个/例。
1.2 方法
首先对患者进行抗结核化学药物治疗，消灭病灶内的细菌。抗结核化学药物有异烟肼（静脉滴注，0.1～0.3g/次，3次/d）、利福平（口服，0.4～0.6g/次，最大剂量＜1.2g/d）、吡嗪酰胺（口服，0.3g/次，3～4次/d）、链霉素（肌注，0.5g/次，2次/d）、乙胺丁醇（口服，15mg/kg，1次/d），连续服用2个月进行化疗。根据2型糖尿患者的血糖情况进行，一般采用口服降糖药或联合注射胰岛素。格列美脲（口服，0.1～0.4g/d）、二甲双胍（口服，0.25～0.5g/次，3次/d）、阿卡波糖（口服，0.5～2.0g/次，3次/d）等，或为患者注射胰岛素，使血糖达到正常状态。
1.3 判定标准
对比治疗前后患者血糖变化情况（包括空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白），检查患者治疗前后的痰结核菌，培养抗酸杆菌（3次）以及分枝杆菌（1次）。根据患者的临床资料（糖尿病程、结核病病灶数量、空洞数量以及患者年龄）与化疗2个月后痰菌阴转情况进行观察，分析是否对阴转有影响。痰菌阴转判定标准：采用聚合酶链式反应（PCR）法进行培养检查，连续三次检查呈阴性则表明痰菌阴转。
1.4 统计学方法
本文采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理，P＜0.05则表明数据差异有意义。其中计量资料“x-±s”用t检验。计数资料“[n(%)]”用χ2检验。采用单因素Logistic回归分析影响痰菌阴转的因素，影响的因素为自变量，对因素赋值并进行回归分析，计算各因素的比值比和可信区间。
2.结果
2.1 患者痰菌阴转情况
患者化疗两个月后记录痰菌阴转情况，患者痰菌阴转（29/45）为64.4%，末阴转（21/45）为46.6%。治疗两个月后对比治疗前后的空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白，结果见表1所示，治疗前后对比差异明显，且P＜0.05，具有统计学意义。
表1 治疗前后血糖变化情况对比
3.讨论
糖尿病和肺结核均是威胁人类生命健康的常见疾病，随着现代社会的发展，临床调查发现糖尿病合并肺结核发病率持续上涨。研究结果显示糖尿病患者身体血糖代谢异常，机体血糖升高会加重肺部结核感染，损害脏器功能。结核分枝杆菌是引起肺结核最为常见的细菌，对于健康人来说，感染细菌后不一定发病[2]。糖尿病患者体内脂肪（甘油三酯）含量较高，有利于结核菌繁殖。临床发现糖尿病患者体内缺少维生素A，缺少维生素A会减弱呼吸道抵抗力，当患者感染结核菌时，疾病发展较快较为广泛。临床治疗一般进行同步治疗，在控制患者体内血糖的同时采用抗痨治疗。
痰菌全称痰结核菌，是确诊肺结核治疗疗效、患者是否痊愈的重要指标。临床大量实验表明痰结核菌检查特异度高达99%。在患者化疗2个月末对患者进行检查，对我院收治的45例2型糖尿病合并肺结核患者的临床资料做回顾性分析[3]。经过分析发现糖尿病患者患病时间越长，身体免疫力较为低，对结核杆菌的清除不到位，所以会影响痰菌阴转。病菌浸润多个肺叶，导致病灶数量多且空洞多，严重破坏肺部功能。治疗效果不明显也是导致痰菌转阴低的因素。患者体内血糖异常，尤其是糖化血红蛋白对痰菌阴转异常敏感，在患者抗结核化疗2个月末对痰菌阴转具有影响。
综上所述，患者的年龄、糖尿病病程、结核病病灶数量、空洞数量以及治疗前后血糖变化情况均为影响痰菌转阴的因素。
【参考文献】
[1]马亮亮，陈雪林，黑文明，等.老年糖尿病并发初治涂阳肺结核患者痰菌阴转及其危险因素分析[J].中国防痨杂志，2016，38(8):649-653.
[2]王燕森，赵延吉，万康林，等.糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转的影响因素研究[J].中国防痨杂志，2015，37(12):1236-1239.
[3]汪敏，邝浩斌，谭守勇，等.2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖临床观察[J].山东医药，2016，56(31):49-51.
论文作者:樊姝慧
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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