汩罗市人民医院 湖南汩罗 414400
摘要：目的：探究在剖宫产手术硬膜外麻醉中应用舒芬太尼复合利多卡因的临床效果。方法：择取2016年11月至2017年12月于我院接受剖宫产手术的108例产妇，随机将所选产妇分成对照组和研究组，对照组行利多卡因硬膜外麻醉，研究组行舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉，对两组产妇麻醉效果进行分析和比较。结果：研究组麻醉总优良率（96.30%）比对照组麻醉总优良率（83.33%）高（P<0.05）；研究组麻醉开始至胎儿娩出时间比对照组少，麻醉起效时间比对照组早，镇痛维持时间比对照组长（P<0.05）。结论：在剖宫产手术硬膜外麻醉中应用舒芬太尼复合利多卡因效果良好，临床价值显著。
关键词：舒芬太尼；利多卡因；剖宫产手术；硬膜外麻醉
剖宫产作为助产术式之一，通常在孕产妇无法顺利生产或难产时应用，其安全性也伴随麻醉技术进步而提高，剖宫产术对麻醉要求比较高，不仅要起效快、持续时间长，还要求镇痛效果良好、不会对产妇与新生儿产生严重影响，因此麻醉药物的选择非常重要[1]。基于此，本文择取2016年11月至2017年12月于我院接受剖宫产手术的108例产妇，探究应用舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年11月至2017年12月于我院接受剖宫产手术的108例产妇，所选产妇均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书，排除剖宫产禁忌症、麻醉药物禁忌症等产妇。随机将所选产妇分成对照组和研究组，对照组年龄最大为37岁，最小为21岁，平均年龄为（33.3±2.4）岁；研究组年龄最大为36岁，最小为22岁，平均年龄为（33.4±2.3）岁；两组产妇各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2麻醉方法
所选产妇均行连续硬膜外阻滞麻醉，先将静脉通道打开，静注羟乙基500ml+复方乳酸林格液500ml，对产妇心率、血压、血氧饱和度以及呼吸等生命体征进行监测，并行面罩吸氧，保障血氧饱和度在95%以上。选择左侧卧位，在L1-2间隙或L2-3间隙做硬膜穿刺，再将蛛网膜下腔穿刺针插入，当脑脊液开始回流之后，将1.5ml布比卡因（0.75%）的葡萄糖注射液注入，然后在硬膜外腔产妇头方向置管2.5-3.0cm。研究组行舒芬太尼复合利多卡因麻醉，取舒芬太尼10μg，与利多卡因（2%）14ml配伍，先取3ml进行预实验，若无脊麻、中毒等症状出现则可分次追加，每间隔4分钟左右给药1次，每次给药剂量为5ml。对照组行利多卡因麻醉，取利多卡因（2%）14ml与1ml生理盐水配伍，先取3ml进行预实验，若无脊麻、中毒等症状出现则可分次追加，每间隔4分钟左右给药1次，每次给药剂量为5ml。
1.3临床观察指标
评估两组产妇的麻醉效果：安静，无不适感，肌肉松弛为优；轻微不适感，不影响正常手术为良；牵拉反应剧烈，腹肌紧张，影响手术为差。记录两组麻醉开始至胎儿娩出时间、麻醉起效时间、镇痛维持时间。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
研究组麻醉总优良率（96.30%）比对照组麻醉总优良率（83.33%）高（P<0.05）。见表1：
表1 两组麻醉效果比较
3讨论
剖宫产属于临床常用手术方式之一，通常在抢救生产困难的孕产妇中应用。剖宫产手术中，麻醉药物的选择非常重要，这不仅关系着产妇的健康和安全，同时也关系着新生儿的健康和安全。据临床研究指出，舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用具有较高的可行性和安全性[2]。
临床中，利多卡因属于常用局麻药物，该药物不仅起效快，而且效果强。同时，利多卡因的应用可以取得良好的肌松效果，保证麻醉效能，价格低廉，安全度比较高，但利多卡因的应用也会导致一定不足，如牵拉反应无法彻底得到抑制、有局麻药毒性反应发生、无法迅速阻滞神经等。据相关研究指出，利多卡因与舒芬太尼联合应用麻醉效果可得到提升。舒芬太尼属于新型μ受体激动剂，具有特异性，该药物的麻醉效果明显比芬太尼强，同时容易利用蛛网膜、硬膜进入蛛网膜下腔，结合阿片受体，进而达到麻醉的目的，其可以呈现节段性镇痛，并与局麻药物发挥协同麻醉效果，使镇痛效果增强，同时其还可以发挥抗内脏伤害性刺激效果，使内脏牵拉痛减轻，另外该药物的应用血流动力学更加稳定，进入机体后可以快速进入血液，经过血脑屏障将中枢镇痛以及镇静作用充分发挥出来，其胎盘转运速率和脂溶性良好[3]。
本次研究中，针对剖宫产手术产妇行以硬膜外麻醉，此种麻醉方式在药物进入产妇体内之后血药浓度低，很少与胎儿发生接触，因此不会对新生儿产生严重影响，具有安全性和可行性。据结果显示，采用舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉的产妇麻醉总优良率为96.30%，而用利多卡因麻醉的产妇麻醉总优良率为83.33%，说明在剖宫产手术中舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉的效果良好。同时，采用舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉的产妇麻醉开始至胎儿娩出时间比对照组少，麻醉起效时间比对照组早，镇痛维持时间比对照组长，说明相比于利多卡因单独麻醉，舒芬太尼复合利多卡因麻醉的起效更快，镇痛时间更长，可以确保胎儿安全娩出，因此可以取得良好效果。
结语：
在剖宫产手术硬膜外麻醉中应用舒芬太尼复合利多卡因效果良好，临床价值显著。
参考文献：
[1]解素勇，聂津，张建红，等.舒芬太尼复合利多卡因用于腹部手术硬膜外麻醉的临床研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（01）：126-127.
[2]张慧娟.舒芬太尼复合利多卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果及安全性[J].医学理论与实践，2017，30（08）：1197-1198.
[3]黄红宁.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：64-65.
论文作者:何亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
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