湖北省洪湖市曹市镇中心卫生院，湖北 洪湖 4210831
摘要：目的:观察臭氧射频消融小针刀松解三联疗法治疗腰椎间盘突出症疗效。方法:选取我院腰椎间盘突出症患者103例，采用随机数字表法随机分为对照组51例，观察组52例。对照组实施臭氧、射频消融治疗，观察组于对照组基础上加用小针刀松解术治疗，比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为8.46%(95%CI=79.78%～97.14%)，对照组为72.55%(95%CI=60.30%～84.80%)，两组综合疗效比较(u=1.4378，P=0.1504)，差异未达到显著性意义。结论:采用臭氧射频消融小针刀松解三联疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效优于臭氧、射频消融治疗的证据不足，其收益为OＲ=0.34(95%CI=0.12～0.98)，NNT=6(95%CI=3.21～158.73)。
关键词：
引言：腰椎间盘突出症为临床常见骨科疾病之一，发病率高达10%～13%。临床主要表现为坐骨神经痛、腰部疼痛、步行困难等，导致患者功能受限，影响其日常生活及劳动能力。本文将对采用臭氧射频消融小针刀松解三联疗法治疗腰椎间盘突出症患者，与应用臭氧、射频消融治疗的患者进行临床研究。
（一）临床资料及方法
1、资料分析
选取同期收治的腰椎间盘突出症患者103例，均经临床诊断确诊为腰椎间盘突出症，且均知晓并同意该观察。采用数字表法随机分为两组。对照组51例，男32例，女19例;年龄20～75岁，平均年龄(45.31±1.32)岁。观察组52例，男31例，女21例;年龄23～72岁，平均年龄(46.28±1.35)岁。两组一般资料比较(P＞0.05)，差异无显著性意义。
2、治疗方法
2.1观察组
行臭氧射频消融小针刀松解三联疗法。
(1)取俯卧位，结合体征、症状及影像资料确定穿刺入路及靶点，在C型臂X线机透视下对穿刺进针点行定位标记。对穿刺部位行局麻，骶1、腰5椎间盘实施小关节内侧缘入路，其他节段实施侧方经安全三角入路，分别于健侧及患侧各穿1针。骶1、腰5以外椎间盘突出者，于小关节内侧缘髓核突出侧穿1针。穿刺完毕，换上射频电极，每个靶点阻抗为150～250欧姆，依次采用高低频电(50Hz与2Hz)对运动与感觉反应予以测试。若患者下肢及腰臀部无麻木且肌肉收缩，则提示电极未触及神经根，且位于靶点处，行热凝治疗。60℃及70℃各治疗30s，80℃及90℃各治疗60s，难以耐受95℃治疗者，可在90℃阶段治疗3个周期;对可耐受95℃者，于95℃阶段行3个周期治疗后调整治疗温度为98℃，若患者可耐受则在此阶段实施治疗1～3周期。治疗温度至90℃时若患者未复制出原症状则对穿刺位置予以调整，最大可能复制出原症状。深入5～10mm双侧穿刺针，选取98℃、95℃、90℃中一个温度点治疗3个周期。[1]
(2)射频术毕，给予每个突出的间盘缓慢注入60μg/mL的臭氧10～15mL，对于突出较重和脱出的患者将穿刺针调整至突出髓核处再缓慢地以频繁接触的方式推注60μg/mL的臭氧3～5mL。[2]
(3)对黄韧带、横突间肌、小关节囊、横突间韧带、棘间韧带实施小针刀松解术，并采用无菌敷料对创口予以覆盖，叮嘱患者卧床休息。行甘露醇、抗生素、香丹静滴3日。术后第4天行理筋整复手法治疗及红外线、超短波照射。术后1周若患者症状无改善或仍有症状存在则再次实施三联疗法。[3]
2.2对照组
行臭氧、射频消融治疗，方法同上。
3、疗效判定标准治愈
经治疗患者直腿抬高为85°及以上，临床症状消失或接近消失;显效:70°＜直腿抬高＜85°，症状部分消失;好转:直腿抬高及症状有所改善;无效:直腿抬高及症状均无改善。
4、统计学分析
采用SPSS19.0处理临床数据。人工分析计算统计值，以P＜0.05表示差异有显著性意义;以率、OＲ、NNT及其相应的95%CI值确定样本对总体规律(证据)的把握度。
（二）结果
两组临床综合疗效比较:见表一。
（三）讨论
临床观察结果显示，观察组总有效率为88.46%(95%CI=79.78%～97.14%)，对照组为72.55%(95%CI=60.30%～84.80%)，两组综合疗效比较(u=1.4378，P=0.1504)，差异未达到显著性意义。总之，采用臭氧射频消融小针刀松解三联疗法治疗腰椎间盘突出症患者疗效优于臭氧、射频消融治疗的证据不足，其收益为OＲ=0.34(95%CI=0.12～0.98)，NNT=6(95%CI=3.21～158.73)。统计结果提示，该观察结果显示二分类变量与分布检验间不够协调，但收益提示，该疗法显示一定的优势。
参考文献：
[1]对比改良小针刀联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎的疗效研究[J].王仕清,张思平,陈昉.中国实用医药.2015(30):173-174
[2]极细小针刀配合手法复位对颈源性头痛患者进行治疗的效果分析[J].孙琦.当代医药论丛.2017(03):139-140
[3]C臂机可视下针刀钩活术治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效观察[J].阳静波.实用中医药杂志.2016(01):67-68
论文作者:陈旭
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
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