李禄增
（内蒙古呼和浩特市内蒙古自治区人民医院甲乳疝血管外科 内蒙古 呼和浩特 010017）
【关键词】 炎性乳癌；急性乳腺炎
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0199-02
炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer, IBC）是由Bell于1814年首次提出，并对其临床症状及病程发展进行了详细阐述，并将其归类于预后不良的恶性肿瘤。IBC是一种临床上罕见的、进展快、恶性度高的乳腺肿瘤，其发病率约占乳腺癌全部的1%～6%，近年来其发病率呈升高趋势[1]。现就我院收治的1例非哺乳期炎性乳癌患者报道如下。
1.病例介绍
患者，女，48岁，入院前2个月无意中发现右侧乳房肿块一枚，当时约核桃大小，伴肿胀感，病程中生长速度较快，伴红肿热痛，无发热，无外伤史。遂就诊于当地医院，辅助检查考虑乳腺炎，予阿奇霉素治疗，红肿时好时坏，反复发作，遂就诊于我院。查体：双乳发育正常。右乳房发现以乳头乳晕为中心红肿区，大小约5cm×5cm×5cm，边界欠清，表面光滑，活动度欠佳，皮温高，伴乳房压痛，无乳头溢液，双侧腋下及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。辅检：乳腺彩超（2014-3-27）：双侧乳腺增生，右乳囊实性包块（考虑脓肿），右腋下淋巴结肿大。钼靶（包钢医院，2014-3-24）：右乳外下象限可见较大团块影，考虑脓肿可能。完成相关检查和术前准备后，于4月1号行乳腺脓肿切开引流术，术中冰冻示右乳浸润性导管癌，遂改行右乳癌改良根治术。术后病理示（右乳）浸润性导管癌，组织学分级III级；术后标本：乳腺切口旁可见癌（大小3.5cm×3.0cm×1.8cm），坏死广泛，合并脓肿；乳头及乳腺基底横纹肌组织未见癌累及；（腋窝）、（腋尖）急性非特异性淋巴结炎，均未见癌转移（0/18,0/1）。免疫组化：ER(-)、PR(-)、CerbB-2(-)、P53(++)、Ki-67(+60%-70%)。根据术后病理及免疫组化结果回报，实施化疗方案为TEC(多西他赛140mg、表柔比星100mg、环磷酰胺1g）。六疗程化疗结束后建议患者行放射治疗，患者及家属拒绝。术后随访半年无复发。
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2.讨论
IBC具有发病急、进展快、预后差、致死率高等特点，尽管近年来其发病率呈上升趋势，但其发病率仍然较低，有报道称种族发病率为1.3/10万，美遗非洲发病率为1.6/10万，亚洲及太平洋发病率为0.7/10万，其发病年龄较非炎性乳癌患者早、且中伟生存时间短。IBC分子生物学特点为ER、PR阴性率高，HER2高表达，P53高表达等，在本例病案中其ER、PR均阴性。
目前，因IBC无法得到大型前瞻性临床试验结果，目前尚无标准治疗方案，炎性乳癌一般不宜立即手术，可先行全身化疗或放疗，为手术创造条件。目前多以多学科联合治疗为主：术前化疗、手术、放疗及靶向治疗[2]。
炎性乳癌化疗方面，最新乳腺癌临床试验协作组证明以蒽环类为基础的6个月的多种化疗方案可使年龄＜50岁的乳腺癌患者死亡率下降38%，50～69岁死亡率下降20%。M.D Anderson肿瘤中心四项前瞻性临床试证明178例炎性乳癌患者行蒽环类基础术前化疗+后续局部治疗后其总生存期（OS）为40月，28%患者无进展生存期（PFS）为15年。Cristofanilli等人研究中的240例炎性乳癌患者均行蒽环类为基础化疗+紫衫类药物治疗，可提高患者中位OS及PFS，有统计学差异，尤其是对于激素受体阴性患者。因此，蒽环类+紫衫类方案是目前炎性乳癌术前化疗的标准方案。
炎性乳癌靶向治疗方面，炎性乳癌HER2的高表达率使HER2成为炎性乳癌治疗的一个重要靶点。Gianni等人做了一项关于235例局部进展期乳癌患者术前化疗及辅助曲妥珠单抗12个月的前瞻性随机三期临床试验，其中63例炎性乳癌，所有患者均行蒽环类+紫衫类基础化疗方案，其中接受曲妥珠单抗、未接受曲妥珠单抗治疗的三年无病生存率分别为71%、56%，病理完全缓解（pCR）率分别为38%、19%。Dawood等人研究：HER2阳性炎性乳腺癌患者术前接受曲妥珠单抗的pCR为62.5%，37.5%患者部分缓解。因此，曲妥珠单抗可提高HER2阳性炎性乳癌患者预后及pCR率，已成为HER2阳性炎性乳癌患者治疗的重要部分。另外，拉帕替尼、贝伐单抗、帕妥珠单抗等药物仍在炎性乳癌的靶向治疗前瞻性临床研究中。
炎性乳癌内分泌治疗方面与非炎性乳癌不同，炎性乳癌ER、PR阴性率较高，有研究示其ER阴性率最高可达83%。国际共识认为，激素受体阳性的炎性乳癌患者都需行5年以上的内分泌治疗。
炎性乳癌外科治疗主要目的为局部控制。研究显示，约70%炎性乳癌患者病变在局部，少数患者在诊断时就证实有远处转移。此外，术前化疗后约60%患者存在残余病灶，因此，乳房根治术在炎性乳癌患者局部及原处复发控制上具有重要的积极作用。
炎性乳癌放疗方面主要集中于提高放疗技术，目的是组织炎性乳癌治疗期间肿瘤细胞的快速增殖。M.D Anderson肿瘤中心的一项关于192例无远处转移炎性乳癌患者行术前化疗、改良根治、术后放疗的研究，证明放疗剂量调整可提高那些放疗不敏感、切缘阳性、年龄<45岁的患者放疗收益。但对于ER/PR阴性者效果并不理想。
尽管炎性乳癌患者行多学科联合治疗，但其生存率仍低于非炎性乳癌患者。尽管如此，早期诊断炎性乳癌对于早期实施综合治疗、提高患者治疗效果、改善患者预后具有重要意义。作者认为，对中老年妇女乳腺有红肿症状的患者不要轻易考虑脓肿，还要考虑炎性乳癌可能；术前手术切口要有充分的考虑，要以最坏的结果设计手术切口；即使术前有充分把握考虑脓肿，术中最好取组织送快速冰冻，以免误诊漏诊。
【参考文献】
[1]张燡,李军改.炎性乳癌误诊1例[J].河北医药,2014(8): 1279-1280.
[2]王尊宪,张清媛.炎性乳癌治疗的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013(13): 6042-6044.
论文作者:李禄增
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：乳癌论文; 患者论文; 术前论文; 脓肿论文; 阴性论文; 乳腺论文; 阳性论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;