大庆油田总医院神经外科 黑龙江大庆 163001
摘要：目的 分析应用甘露醇联合托拉塞米对脑出血水肿患者神经功能的影响。方法 选取我院在2017年1月-2018年1月就诊的脑出血水肿患者共60例，随机分成对照组（30例）与研究组（30例）。对照组在常规治疗的基础上应用甘露醇，研究组在常规治疗的基础上应用甘露醇联合托拉塞米，比较两组患者的神经功能、周围脑水肿体积和安全性。结果 研究组患者治疗后的周围脑水肿体积和NIHSS评分比对照组显著降低（P< 0.05），两组患者的不良反应比例没有统计学差异（P>0.05）。结论 应用甘露醇和托拉塞米能改善脑出血患者的神经功能，缓解脑水肿程度。
关键词：托拉塞米；安全性；脑出血；神经功能；水肿
脑出血水肿是由于机体脑部血管破坏，使得血液成分进入脑组织，渗透压改变会损伤血脑屏障，促使血管中水进一步进入脑组织，发生脑水肿症状[1]。脑水肿会导致机体颅内压升高，影响脑组织的正常供血，甚至引发脑疝，因此在临床中及时治疗患者的脑水肿非常重要。因此，为了分析应用甘露醇联合托拉塞米对脑出血水肿患者神经功能的影响，本文选取我院在2017年1月-2018年1月就诊的脑出血水肿患者共60例展开研究，具体现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2017年1月-2018年1月就诊的脑出血水肿患者共60例，纳入标准为，（1）符合脑出血脑水肿的诊断标准[2]，血肿没有扩增；（2）发作后1d内治疗；（3）影像学检测发现出血部位仅位于基底节；（4）患者的出血量范围为15-40mL。排除标准为，（1）属于脑梗死、肿瘤后出血；（2）出血量过高需给予手术治疗者；（3）患者肝肾功能障碍或对试验药物过敏者。患者随机分成对照组（30例）与研究组（30例）。对照组中男18例，女12例；年龄48-76（60.72±5.88）岁；出血部位为丘脑11例，壳核19例。研究组男16例，女14例，年龄49-75（58.84±5.26）岁；出血部位为丘脑10例，壳核20例。两组的一般情况均没有显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组在常规治疗的基础上应用甘露醇，即包含抗感染、止血治疗、调节颅内压，甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861）的用量为125mL/次，2次/d。研究组在常规治疗的基础上应用甘露醇联合托拉塞米，甘露醇的用量同对照组，托拉塞米（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20051396）的用量为20mg/次，2次/d，给予静脉注射。两组患者都治疗14d。
1.3 观察指标
比较两组患者的神经功能、周围脑水肿体积和安全性，神经功能按照神经功能缺损量表（NIHSS）进行评估，该量表分值越高则表示患者的神经功能越低。周围脑水肿体积在治疗后3d、7d、14d分别采用颅脑影像学扫描测定。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（平均值±标准差），采用t 检验，计数资 料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的周围脑水肿体积状况
在治疗后3d、7d、14d，研究组患者的周围脑水肿体积比对照组的显著降低（P<0.05），详见表1。
表 1 两组患者的周围脑水肿体积状况
3 讨论
脑出血后组织内血肿能激活多种调控因子，多种炎症细胞合成相应的炎性物质，加重脑组织的损伤，提高血管的通透程度，而水肿症状若没有及时干预会增加出血量，导致血肿扩增。在本研究中选取的研究对象均为发作后24h内且血肿无扩增者，从而分析两种治疗方法对早期调控脑水肿的作用。在本研究中，研究组患者治疗后的周围脑水肿体积和NIHSS评分比对照组显著降低（P< 0.05），提示应用甘露醇和托拉塞米能改善脑出血患者的神经功能，缓解脑水肿程度，在段斌[3]的文献研究结果发现甘露醇和托拉塞米能降低患者颅内脑水肿综合扰动系数，这和本研究结果相符。甘露醇属于脑水肿常用的脱水利尿药物，该药物能增加血液的渗透压，促进组织液进入血管，同时能减少脑脊液的合成，加速水肿液转移[4]。然而，甘露醇若长时间应用会影响机体的肾功能和水盐平衡，单一应用安全剂量的甘露醇对脑水肿的控制作用有限。而拉托塞米属于磺酰脲啶类利尿药物，该药物能够阻碍机体髓襻升支组织对钠离子的重吸收作用，从而增加血管内钠离子水平，增加血液的渗透压，促进脑组织中的水进入血管，并进一步排出体外[5]，因此同时联合应用能提高脑水肿的疗效，避免因水肿而导致病情加重，预防患者神经功能的再损伤。在本文中，两组患者的不良反应比例没有统计学差异（P>0.05），提示同时应用甘露醇和拉托塞米不会增加患者的不良反应，拉托塞米不会影响肾小球的功能，具有较高的安全性。
综上所述，应用甘露醇和托拉塞米能改善脑出血患者的神经功能，缓解脑水肿程度。
参考文献：
[1]彭晓晖.脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：59-61.
[2]脑出血后脑水肿管理专家共识专家组.脑出血后脑水肿管理专家共识[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（8）：1-6.
[3]段斌.托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析[J].中外医疗，2017，36（27）：144-145，195.
[4]李良民.不同部位脑出血治疗中不同剂量甘露醇的应用效果研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：706，708.
[5]罗正菊.托拉塞米对急性脑出血患者脑水肿的影响[J].中国药业，2015，24（21）：90-92.
论文作者:王玖飞1,李明2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：甘露醇论文; 脑出血论文; 患者论文; 脑水肿论文; 水肿论文; 神经功能论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;