（广西百色市凌云县妇幼保健院 533199)
摘要：目的 剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的临床可行性分析。方法 本次研究组患者一共66例，均属于我院2015年1月-2018年2月所收治的剖宫产术后瘢痕子宫产妇，而且均要求要经阴道分娩；同时选择这一时期非瘢痕子宫产妇66例作为对照组。结果 研究组产妇阴道成功分娩率为68.18%，对照组产妇阴道成功分娩率为71.21%，组间数据对比P>0.05差异无统计学意义。两组产妇均没有出现母婴死亡、子宫破裂、产褥感染等症状；在新生儿Apgar评分以及产出血量上对比差异无统计学意义P<0.05。结论 剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩是可以的，可是需要加强对产妇的监护，把握好试产条件。
关键词：剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩
近年来，在临床剖宫产技术不断发展过程中，其安全性也越来越高，剖宫产率更是得到显著提升，而在二胎政策不断开放的时代背景之下，剖宫产后再次妊娠现象也在不断增加[1]。而瘢痕子宫再次妊娠本身就很容易出现各种并发症，而剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次分娩方式也就成为了临床医生较为关注的问题之一，如果瘢痕子宫再次妊娠方式为阴道分娩成功，产妇就能够得到更为良好的恢复；可是如果不符合经阴道分娩方式就会在生产过程中出现子宫瘢痕破裂[2]。为了更好地对其进行研究，本文则就剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩临床可行性进行了以下研究：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究组患者一共66例，均属于我院2015年1月-2018年2月所收治的剖宫产术后瘢痕子宫产妇，而且均要求要经阴道分娩；同时选择这一时期非瘢痕子宫产妇66例最为对照组。所有患者年龄范围为21-42岁，平均年龄为（32.32±5.67）岁，孕周最短37周，最长42周，平均为（39.32±5.54）周；而研究组产妇瘢痕子宫均属于前一次剖宫产手术所导致，而距离再次妊娠时间也有2-12年，上一次手术之后也不存在任何切口感染或者是愈合不良等现象。转眼间对比两组产妇一般情况，P>0.05不存在统计学意义，可以进行对比。
1.2方法
研究组产妇在入院分娩之前，对产妇上一次剖宫产指征、产时、分娩情况、产后恢复情况以及是否存在并发症等现象进行分析；而对于满足于阴道试产条件的产妇，则需要加强与产妇以及其家属的沟通，结合其自身意愿来选择分娩方式，然后再严密的监护下进行待产，加强对患儿胎心变化情况的监视，注意产妇产程进展、宫缩情况，同时还需要观察产妇子宫瘢痕处是否存在压痛、阴道出血以及小便等情况。对照组产妇依然需要对其进行各项指征严密监护，在待产过程中同样也需要注意产妇胎心、产程变化，一旦出现手术指征，则最好是在必要时转手术以此来终止妊娠。在胎儿分娩之后，则需要加强对胎盘、胎膜以及产妇产道宫缩等情况的检查。
1.3观察指标
对比两组产妇阴道成功分娩率，同时对分娩过程中各项指标进行观察，具体包括是否有存在先兆子宫破裂、子宫破裂、新生儿Apgar评分、中转手术原因、产后阴道出血、产褥感染等。
1.4统计学分析
应用 SPSS l5.0软件分析量两组产妇进行统计学分析与处理，在处理过程中，计量数据采用均数±标准差（`X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇分娩方式以及终止妊娠原因对比
研究组产妇阴道成功分娩率为68.18%，对照组产妇阴道成功分娩率为71.21%，组间数据对比P>0.05差异无统计学意义；而产妇中转手术终止妊娠的原因主要是胎儿窘迫、产程停滞、宫缩乏力以及患者及家属要求等方面。详情见下表1.
3.讨论
世界卫生组织对于剖腹产率所设置的警戒线是15%，而一些欧美较为发达的国家现如今剖宫产率达到了5%-20%，我国现如今达到了较高的剖宫产率，大概是40-50%[3]。在我国实施二胎政策之后，医院也面临着越来越多的瘢痕子宫妊娠再次分娩这一问题，而对于这类孕妇分娩方式的选择，很多学者都觉得为了确保分娩的安全性，最好还是使用剖宫产手术，可是，使用这一分娩方式术后并发症发生率较高，而且术后恢复也十分的慢，所以也有学者不提倡这一方式[4]。
瘢痕子宫经阴道分娩最大的风险主要体现在子宫破裂这一点上，所以在分娩过程中一定要对引导试产指征、产程变化等情况进行严密的监控，只要对各项指征以及产程进行合理的把控，就能在很大程度上避免子宫破裂等问题的发生，进而也就能够经阴道进行分娩[5]。经较多学者实践研究，得出的主要指征主要如下：①孕期需要对胎儿体重进行控制，超声估计提供要小于或者是等于3500g；②第一次剖宫产手术位置位于产妇子宫下段，同时使用的是横切的方式，而且也不存在任何感染现象；③第一次剖宫产和本次妊娠相隔时间大于2年的产妇；④并不存在子宫瘢痕病史的产妇；⑤自然分娩过程中进行了全程的监护，而且也满足手术以及急诊输血等必要的抢救条件的产妇；⑥需要有专门并且经验较为丰富的临床B超医师对产妇胎儿实际大小进行准确评估，而在评估过程中主要是看产妇瘢痕延续性是不是足够理想。除此之外，瘢痕子宫阴道试产产妇假设剖宫产时间已经超过6年以上，其瘢痕的脆性也会随之而增大，这个时候出现子宫破裂的风险也会增加，所以在试产过程中一定要注意这一点，做好相应的预防措施。
综上所述，剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩是具有可行性的，可是在实际分娩过程中需要加强对产妇的监护，把握好试产条件。
参考文献
[1]陆莹，郑疆. 剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志，2015，23（4)：254.
[2]王雪朋. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（4)：551-554.
[3]屈在卿，马润玫. 剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（7)：546-548.
[4]张静涛，张蕊，贾蕊莉，等. 剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45（5)：583-584.
[5]刘小瑜. 瘢痕子宫妊娠经阴道分娩113例临床分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2014（6)：53-54.
论文作者:李雪蒙
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/26
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 术后论文; 统计学论文; 过程中论文; 《航空军医》2018年9期论文;