道县人民医院 湖南道县 425300
【摘 要】目的：观察分析吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：选择2016年5月至2018年2月在我院诊治的64例难治性肾病综合征患者作为本次观察对象，根据不同的治疗方法随机将其分成对照组和观察组，每组32例。两组患者均因曾用环磷酰胺出现严重副作用或无效不能选用。对照组以糖皮质激素等治疗，观察组在对照组的基础上加用吗替麦考酚酯进行治疗。治疗3个月后，对比分析两组患者的治疗疗效。结果：观察组的治疗有效率明显高于对照组患者（P<0.05），观察组在治疗后尿蛋白量、低蛋白血症均有明显改善，两组对比可见明显差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征效果确切。
【1】难治性肾病综合征是指激素依赖、抵抗、或经常复发的肾病综合征。原发性肾病综合征患者中，无论何种病理类型都有可能出现难治性肾病综合征。难治性肾病综合征占30-50%左右，是目前临床慢性肾病中治疗最为棘手，预后较差的病种。可出现血栓、栓塞、急性肾衰竭、重症感染等严重并发症，也可为慢性进展性疾病进入终末期肾衰竭。而我国慢性肾脏病发病率10.8%，是我国人群的重大慢性疾病。难治性肾病综合征的处理策略包括寻找难治性病因、调整糖皮质激素的使用剂量、免疫抑制剂的治疗等。为此，本文研究吗替麦考酚酯联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年5月至2018年2月所诊治的64例难治性肾病综合征患者作为研究对象，根据不同的治疗方法随机将其分成对照组和观察组，每组各32例患者。观察组中有男性16例，女性16例，年龄14-69岁，平均年龄（45.89±15.16）岁，其中微小病变8例，膜性肾病10例，局灶节段硬化型5例，膜增生型3例，系膜增生型6例。对照组中有男性16例，女性16例，年龄15-67岁，平均年龄（43.1±14.8）岁，其中微小病变7例，膜性肾病10例，局灶节段硬化型6例，膜增生型2例，系膜增生型7例。两组患者基本资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者前来就诊综合各项检查结果证实诊断。对照组选用激素及非特异性治疗，泼尼松起始剂量1mg/kg.d。观察组选用吗替麦考酚酯（0.25×40粒 上海罗氏制药）联合泼尼松治疗，泼尼松用法用量同对照组，吗替麦考酚酯起始剂量1.5g/d（体重≤50kg，1.0g/d；体重≥70kg，2.0g/d，），每天分两次空腹服用。用药期间每2周监测尿蛋白量、血浆白蛋白、血常规、肝功能，用药过程中如无副作用出现，血常规、肝功能每月定期检查。
1.3观察指标
观察两组患者接受治疗前后尿蛋白量，血浆白蛋白水平。
1.4统计学分析
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（）表示计量资料，并进行t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05的差异表示差异显著。
2.结果
2.1尿蛋白量 接受治疗前，两组患者尿蛋白量对比未见明显差异，P>0.05；接受治疗后，两组患者尿蛋白量均有下降，观察组与对照组相比在治疗后尿蛋白量明显减少，两组对比可见明显差异（P<0.05）见表1。
表1 尿蛋白量
2.2血浆白蛋白
接受治疗前，两组患者血浆白蛋白对比未见明显差异（P>0.05）；接受治疗后，两组患者血浆白蛋白均有上升，观察组与对比组相比在治疗后血浆白蛋白水平更高，两组对比可见明显差异（P<0.05）。见表2。
表2 血浆白蛋白水平
3.讨论
【2】吗替麦考酚酯是一种新型抗代谢免疫抑制剂，在体内水解为具有免疫抑制活性的霉酚酸而发挥作用。可通过非竞争性可逆性抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，即嘌呤从头合成途径的限速霉，阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径，从而选择性抑制T、B淋巴细胞的增值，减少抗体产生，抑制细胞毒T淋巴细胞的形成。通过抑制细胞表面黏附分子的表达而发挥抗炎作用。口服吸收完全，个体差异小，无需监测血药浓度。其短期副作用较轻，主要有胃肠道反应、感染、骨髓抑制等。本研究观察组吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征3月后，显示难治性原发性肾病综合征中微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎表现为激素依赖或激素抵抗者，及环磷酰胺有严重副作用或无效者有一定疗效。其对难治性肾病综合征患者的长期疗效、安全性尚有待进一步研究。
参考文献：
[1]陈香美.主编《肾脏病学》.人民军医出版社出版，2014年9月第一版。
[2]黎磊石，刘志红.主编《中国肾脏病学》.人民军医出版社出版，2008年8月第一版。
论文作者:杨虹
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：难治论文; 患者论文; 激素论文; 两组论文; 白蛋白论文; 肾病综合征论文; 血浆论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;