中国人民解放军第92医院 福建省南平 353000
异位妊娠是早期妊娠严重的并发症，威胁着广大女性的健康和生命。腹腔镜手术为异位妊娠的诊断和治疗带来了新的契机，休克型异位妊娠不是腹腔镜手术的禁忌证。腹腔镜技术是近年来发展起来的一项新的技术，在妇产科疾病诊断中的应用尤为广泛。
1.异位妊娠
受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。异位妊娠是妇产科常见急腹症，其发病率呈逐年增高趋势，由于其发病率高，且有导致孕妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部（约占60%），其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见[1]。
2.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用
异位妊娠在早期一般没有明显的症状，当出现症状如突然间剧烈的腹痛时，这是已经是发生了破裂和大出血。对异位妊娠进行早期的诊断和治疗是降低损伤、避免悲剧发生的一个很重要的措施，临床上女性进行定期的体检可以对异位妊娠进行防御性的检查，大大降低疾病在发展到一段阶段后造成的严重性和患者死亡率。而且越早发展异位妊娠就可以越早的治疗，在受精卵还没有分裂到很大时就终止它的发育也许还可以保留输卵管及卵巢等重要的器官。腹腔镜在临床上的应用可以大大提高诊断率，而且诊断和治疗可以同时进行，避免了先诊断后才实施治疗对患者造成的二次伤害和心理上的影响，也较少了因贻误病情而给患者造成的伤害。
临床上在实施具体的腹腔镜异位妊娠诊治手术时，首先还是得进行常规的消毒和麻醉。这种手术一般实施的是气管插管全麻，在患者进入麻醉状态后，调节手术床的角度，是患者变成头低脚高的体位。进行好皮肤的消毒处理，然后在脐下缘处定位作为第一穿刺点，一般是以肚脐为中点作弧形切口，大约10mm左右的长度。切口做好后，从切口处向盆腔内充CO2是盆腔内的压力到达13mmHg，形成CO2人工气腹，接着就将10mm 大小的腹腔镜trocar镜头置入到腹腔内。接着在腹腔镜trocar镜头的视野下在两侧麦氏点点的高度分别作一切口，将5mm大小和10mm大小的两个操作钳分别放置进去，调整好角度充分暴露视野后就可以开始实施手术了。运用这种微型的手术操作技术可以很清楚的看到异位妊娠的部位，如输卵管妊娠的部位、粘连的程度、甚至破裂的情况等。对于有特殊要求的患者，在实施腹腔镜诊治手术时可以选择保守性的输卵管开窗术，也可以实施根治性的输卵管切除术，当然输卵管重度粘连以及大出血的患者一般会实施切除术[2]。
3.腹腔镜诊治异位妊娠的缺点和并发症
腹腔镜治疗异位妊娠也具一定的缺点，如在治疗输卵管妊娠的过程中视野有限，盆腔操作空间较为狭窄，这就要求术者要具备较娴熟的手术操作技能、较为丰富的临床经验及腹腔镜操作技术，术中要根据患者病变情况随机应变。在进行手术时紧贴输卵管对系膜实行电凝切割能有效减少其对血液供应以及卵巢的刺激与影响，也能有效避免损伤到血管导致血管出血。正确评估术中出血状况，如对于可能会发生止血困难的输卵管峡部妊娠，在实行电切以前要适当应用6 U垂体后叶素与5 ml 氯化钠注射液进行局部注射，以起到收缩系膜血管、降低出血量的效果，有利于手术的顺利进行。术中如发生意外或者发现不适合腹腔镜手术要及时转为开腹手术，不能不顾患者安全一味追求腹腔镜手术。
一般来说运用腹腔镜法对异位妊娠实施诊治发生并发症的可能性是很小的，但是还是会有一些不好的情况出现。因为在实施腹腔镜手术时首先的进行穿刺，穿刺的定位点、大小、深度等没有明确性，而且不同的患者之间也存在差异，因此在实施时盲目性较大，可能会产生皮下气肿，损伤腹膜后大血管，或是对盆腔组织和脏器造成损伤等。
综上所述，对于异位妊娠患者，腹腔镜手术治疗具有损伤小、手术时间短、术中出血量少、切口美观、并发症少等微创治疗的诸多优势，明显提高治疗的临床疗效，改善患者的预后质量，总之，腹腔镜在妇产科异位妊娠的诊治上具有重要的意义和临床应用价值。
参考文献：
[1]丰有吉.妇产科学（7年制规划教材）【M】.北京：人民卫生出版社，2002.65-66．
[2]夏恩兰.妇科内镜学【M】.北京：人民卫生出版社，2004.317-318.
论文作者:陈淑珠,林炫静,季志宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：异位论文; 腹腔镜论文; 输卵管论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;