山东省淄博市临淄区凤凰中心卫生院 255420
摘要：目的 糖尿病临床治疗方法的应用方法及效果。 资料 我院2016年1月至2016年5月我院接受治疗和调理的糖尿病人246例，其中男性186例，女性60例；年龄区间31-72岁；干部68例，退休人员123例，工人35例。 方法 通过对糖尿病基础疗法的选择和胰岛素使用的选择进行配合治疗，因为所选择的治疗方法需要通过不同的患者表现出的不同的情况进行治疗。同时根据个体的不同，还需要采取不同的治疗方案。结果 基础治疗与药物治疗的前提是，患者临床表现为如果通过运动的饮食或用少量的药物就能将血糖控制住，则无需注射胰岛素。因为饮食的正常调节，使胰岛β细胞无压力的情况下，有时可能还会促进胰岛β细胞功能的好转，使血糖趋于正常。然而当药物治疗和饮食运动都不能将血糖控制住的话，临床选择将是使用胰岛素。按照不同的糖尿病人的情况制定不同的治疗和注射方案，对注射的胰岛素的量和时间都有一定的区别，观察不同的患者对这种临床治疗方案的适应情况。结论 在基础治疗不能解决问题的基础上，根据不同的患者选择不同的治疗方案是关健。如何尽快使血糖值保持到标准的范围内，降低或解除糖毒，保护胰岛β细胞功能，根据不同的患者选择不同的治疗方案是关健。
关健词： 糖尿病 临床治疗 方法 应用
1.资料
我院2016年1月至2016年5月我院接受治疗和调理的 糖尿病人246例，其中男性186例，女性60例；年龄区间31-72岁；干部68例，退休人员123例，工人35例；病程5-20年不等。
2.临床方法
2.1基础疗法
中老人群中多发 糖尿病，主要是饮食不合理或遗传共同作用引起的，在这两种情况下作用的糖尿病并发症治疗难度更大。糖尿病临床治疗方法要从两个角度出发：基础治疗，药物治疗。因为患糖尿病基本的原因是生活水平的提高和运动量的减少。因此需要将原本静态的生活转为静动结合的方式，加大体力活动的运动方式。所以临床治疗中的基础治疗包括饮食和运动两种方式进行。
1.饮食限制。胰岛β细胞负担加大是糖尿病发病的基本原因，饮食控制也要从这点出发。因此，需要根据患者的实际情况增加或减少对食物的摄取。但是这种食物的摄入方式需要医生的长期调节和干预，有时还需要完成与医生的密切配合。我国饮食提倡采用较多植物蛋白。糖尿病患者伴有高血压症状，所以低盐饮食为宜；戒烟、戒酒。临床对饮食的要求是少吃多餐，正餐不要吃的过多，上午或下午可以适当加些点心，减轻胰岛β细胞的负担。
2.加大运动量。运动量的加大不是无限制的。开始实行运动需要多大的方式与患者自身的条件有密切联想系的。在运动时，需要完成与自身状况相附的运动量，如果自已无法确定需要多大的运动量，还需要与医生配合着来。
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2.2口服药物疗法
当基础疗法不能使血糖控制在理想的范围内的时候。可以适当的考虑利用口服药物的方法进行控制， 糖尿病患者口服药物分类也不尽相同，从药物不同的作用基理来看，最初对药物选择时，因为胰岛β细胞只是在一定程度上受损，而不是完全失去功效，这时最合适的药物需要选择胰岛分泌剂和增加胰岛素分泌的药物，如瑞格列奈和二甲双呱等。另外还有一种是葡萄糖甘酶抑制剂，这两类药物的着重点不同，但是都会使血糖降低。建议先使用促胰岛素活性类药物，因为初发 这糖尿病时还需要不断的刺激胰岛素的分泌。临床选择口服药物时，还需要按照如下要求选择：药物是否安全有效，因为选择一种药物后，患者需要长期服用，所以要毒副作用小的药物才行，因为血糖的检测是从餐前和餐后两个指标来确定的，所以在控制空腹血糖的同时还需要控制好餐后血糖，使用的药物对患者没有更多的副作用，如使用后出现严重的低血糖现象就需要停止使用。
2.3胰岛素临床治疗
胰岛素在临床上使用往往是所有办法都不能达到理想效果时，才会考虑的最后办法。有时出现如下症状时，也需要运用胰岛素治疗：酮症酸中毒，高渗性非酮症性酸中毒，做大手术时或合并感染时，妇女妊娠期等等。因为胰岛素的特点是不与血浆蛋白结合，却与胰岛素搞体结合，且这种结合的结果会使作用时间延长，同时在肝脏内或肾脏内被分解吸收，没有任何毒副作用。
3.结果
基础治疗与药物治疗的前提是，患者临床表现为如果通过运动的饮食或用少量的药物就能将血糖控制住，则无需注射胰岛素。因为饮食的正常调节，使胰岛β细胞无压力的情况下，有时可能还会促进胰岛β细胞功能的好转，使血糖趋于正常。然而当药物治疗和饮食运动都不能将血糖控制住的话，临床选择将是使用胰岛素。
临床使用胰岛素的比例：246名糖尿病人中有185例使用胰岛素治疗，占比率为75.2%。其中因急性并发病使用的患者8例，占比例为0.03%。根据不同患者运用不同的胰岛素用量剂量的使用，平均日使用量剂量为13.3±3.8U；早餐前和晚饭前使用注射用胰岛素但不需要再使用口服药物，这种使用方式的患者占30%。另有一部分病人早餐前使用剂量为18.2±5.8U，晚餐前降低使用剂量为13.2±3.9U，这种使用方法的患者占50%，还有一部分患者三餐前都需要注射普通型胰岛素，但是睡前需要注射中效胰岛素，这种治疗方式的患者占20%，这时不需要进行口服药物的治疗。在这三种胰岛素使用时还需要监测三种使用方式患者的反应情况，如的空腹血糖和餐后两小时的血糖情况，胰岛素的用量与达标需要的时间，是否有低血糖的反应，在进行皮下注射时需要观察注射处的局部反应。
4.讨论
糖尿病初期建议使用基础疗法，因为这时胰岛β细胞受损并不严重，通过适当的基础疗法，会使胰岛β细胞有恢复的可能，但是如果在基础疗法都不能将血糖控制在理想范围内的时候，最后临床将会使用胰岛素。
糖尿病的发生和发展情况与后期并发症的发生有直接的联系。如果对糖尿病进行强化治疗可以有效减少或延缓并发症的发生。这种方式可以使 糖尿病人在急性并发症或外伤手术的时候缩短血糖控制所需要的时间。
参考文献：
[1] 李光伟;宁光;周智广;2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β功能——是现实还是梦想[J];中华内分泌代谢杂志;2016年04期
[2] 刘克梅;韩晓芳;戴武;叶军;刘玲;胰岛素泵治疗2型糖尿病疗效观察[J];安徽医学;2015年06期
论文作者:单秀琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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