心力衰竭患者焦虑症与心因性住院率的关系论文_颜青松  吕春美

（湖南省邵阳市第一人民医院心血管内科 湖南 邵阳 422001）

【摘 要】目的：研究心力衰竭（HF）患者因患焦虑症对心因性住院率的影响。方法：对所有我院于2013年1月-2014年6月入院的HF患者140例于入院后的1-3天内填写Zung氏焦虑表（Self Rating Anxiety Scale, SAS）及抑郁自评量表（Self-Rating Depression scale，SDS），测试结果大于等于50 分的患者确定为患有焦虑症，并接受标准化治疗，随访10个月收集所有符合测试标准132例患者的焦虑情况及发病率等相关信息。结果：随访结果表明，焦虑症患者的患病率为25.8%（34/132），通过焦虑症组与非焦虑症组的对比分析，发现两组心因性住院率的差异显著水平很低（r=0.081,P=0.65）。结论：HF患者随访10个月研究结果表明焦虑症和心因性住院率并无显著关联。

【关键词】心力衰竭；焦虑症；心因性住院率

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0252-01

【Abstract】Objective: to study the patients with heart failure (HF) because suffer from anxiety, influence of ecg in hospitalization rates. Methods: all of our hospital in January 2013-June 2014 hospital, 140 cases of patients with HF in 1-3 days after admission to fill out Zung's Anxiety table (Self Rating Anxiety Scale, SAS) and Self Rating Scale for Depression (Self - Rating 'Scale, SDS), test results is greater than or equal to 50 patients identified as suffering from Anxiety disorders, and standardized treatment, follow-up of 10 months to collect all test standard incidence of 132 cases of patients with Anxiety and related information. Results: follow-up results show that the prevalence of anxiety disorder patients was 25.8% (34/132), by anxiety group and the anxiety of comparison and analysis, found that two groups of heart because of sex differences in hospitalization rates level is very low (r=0.081, P=0.081). Conclusion: HF patients were followed up for 10 months study results show that the anxiety and hospitalization for sex rate was no significant correlation.

【Key words】heart failure; Anxiety disorder; Psychogenic hospitalization rates

心力衰竭（HF）的临床症候群十分复杂并伴有各种严重并发症，属于各类心脏病的严重阶段，其高发病率的特点让患者短期内的存活率远远低于心血管病患者，与恶性肿瘤的存活率相仿，严重威胁到患者的生命安全，对他们的生活质量造成极大的影响。目前普遍观点认为疾病本身及焦虑症、抑郁症等社会心理因素和心力衰竭患者的高死亡率关联很大，而抑郁症是临床医务人员研究社会心理因素对HF患者住院率影响的重点。关于焦虑症会明显恶化心力衰竭患者治疗情况的证据目前仍存在较大分歧，尽管焦虑症在心力衰竭患者中发生率较高，但至今仍未存在标准化的方法供非精神科医生评定焦虑症与HF患者住院率的关系。因此，我院选取140例HF患者进行焦虑及抑郁评定，并随访10个月以收集这些患者的基本信息及住院率，以期进一步探究出焦虑症对HF患者心因性住院率的影响关系。报告如下：

1 资料和方法

1.1研究对象

我院于2013年1月-2014年6月入院的HF患者140例，在人院后第1-3天内填写Zung氏焦虑表（Self Rating Anxiety Scale, SAS）及抑郁自评量表（Self-Rating Depression scale，SDS）研究对象标准：（1）确诊为HF患者，年龄低于75岁；原发病为冠心病或高血压慢性收缩性心力衰竭患者；（2）左室射血分数（LVEF）小于等于 40% ；（3）心功能NYHA分级为 II-III级；（4）患者及其家属对研究知情后同意接受治疗并签署知情同意书；（5）同意接受我院最新的HF标准化治疗，遵照医嘱标准服用药物并能在10个月内定期主动接受我院医务人员随访。排除标准：（1）智力低下或患有神经病等不能配合治疗研究顺利进行者；（2）聋哑或言语交流障碍不能进行基本沟通者；（3）肺、肝、肾功能存在严重的合并症障碍者；（4）失访者。10个月后随访到符合治疗标准的患者共计132例，按这些患者依照是否患有焦虑症分为焦虑症组（n=40）和非焦虑症组（n=92）2组。

1.2方法

在HF患者入院时采集他们的基本信息，如姓名、年龄、性别、职业、文化程度、居住地、婚姻、付费方式和患者对自身病情的认知情况。对HF患者是否患有焦虑症采用的是国际通用标准，即Zung氏SAS表和SDS表。在问卷调查时尽量让患者根据表格导语自行填写量表，对于文化程度低或汉字读写能力差而无法独立完成调查表的患者，测试人员需要根据导语逐条讲明每题题意并在征得患者同意后代为填写表格，自评结束后将所有25个项目中的所有分数项累加即为总得分， SAS得分和SDS得分至少一项高于50分则认为存在焦虑症状，当分值越高时，焦虑倾向也就越明显，焦虑症更严重。终点事件标准为患者在10个月随访期间内再次住院的次数，这里包括预期住院患者和预期以外突发病情加重而需要住院的HF患者。心因性住院是被定义为患者因为HF病情加重、心律失常等心脏方面的原因而住院治疗。

1.3统计学处理

本次研究采用SPSS13. 0软件包对随访结果和患者相应信息进行统计学处理，采用t检验来比较治疗组与对照组的定量资料，定性资料则采用χ2检验进行对比。P＞0.05表明差异无显著统计学意义，具有可比性。

2 结果

本次研究的所有140例患者SAS得分为39.7±10.3，平均得分为38.6；SDS得分40.5±10.8，平均得分为39.8；经过综合计算得出总的焦虑症状发生率为25.8%（34/132），包括男性患者焦虑症状发生率为20.3%，女性患者焦虑症状发生率则是30.9 %，男性患者焦虑症状发生率明显低于女性患者，可见性别差异统计学意义显著（P<0.05）。而初中及以下低文化程度患者25.4% 的焦虑率明显高于初中以上文化程度患者14.8% 的焦虑率，所以文化程度差异具有统计学意义（P<0.01）。此外，经济条件差的患者焦虑症状发生率明显高于经济条件好的非焦虑症组，P<0.05或P<0.01 。而不同两组患者的年龄、吸烟喝酒、婚姻状况、体质量指数（BMI）、心功能NYHA分级、HF病程、左室射血分数(LVEF)、主要并发症、服用地高辛及β-受体阻滞剂药物、脑血管和肾病病史等均无统计学显著差异，所以基本得出结论，治疗组和对照组因焦虑症对心因性住院率的影响差异未达到显著水平，详情见表1。

注：表内计数资料单位都是[例数（%）]。焦虑组与非焦虑组对比，a P<0.05，b P<0.01。

3 讨论

精神科医生通常参照国际疾病分类标准，然后以患者的医院治疗记录作为根据进行诊断。可以看到，调查问卷中存在不少关于躯体障碍的条目，但是心力衰竭患者往往在身体系统多方面都存在较为严重的症状，所以此次问卷的评定结果所反映出来的抑郁情况会比实际状况略微严重。但是对于本次调查研究的主体非精神科医生与HF患者来说，问卷法具备操作方法简便、易于医生和患者充分理解和掌握的突出优点，并且对患者的体力和精力消耗比较少，有利于完成系统性的、较高质量的测试。针对此次问卷，我们发现Zung氏量表评价患者情况的特异性较好，可以为本次研究提供患者更为全面、具体和准确的信息。

本次研究表明女性心力衰竭患者更易产生焦虑症状，这恰巧与其他类疾病如心血管疾病焦虑研究的结果一致。抑郁可能对女性患者的心血管系统产生更大的危害，但是这种性别差异产生的明确原因尚未给出答案，也许和某些学者认为的社会心理学因素或内分泌因素有内在的关联。不同文化程度患者所表现出来的焦虑症发生率显著性差异可能与他们所了解的医疗基本常识程度相关，无法通过科学知识的学习来正确认识疾病，显然会造成情绪较大幅度的波动从而产生焦虑倾向。经济条件差异会明显对患者的治疗信心和治疗计划产生显著性差异，低收入患者因为担忧治疗费用而产生焦虑的可能性大大增加。

上述研究结果充分表明，HF患者产生焦虑症与心因性住院率并没有显著性的关联，这与先前一些同行们某些方面的研究结果保持一致。尽管有部分研究认为焦虑症与心因性住院率存在某种关联，但我们此次为期10个月的随访研究无法充分反应这些对立结果。鉴于本次研究的样本数量不足，随访时间也不够充足，还不能从根本上排除假阴性结果产生的可能性。所以，该项研究在将来需要更多医院、部门进行取样对比，通过调研充足样本量和足够的随访时间，才能得到更为全面、准确的调查结果，为HF临床治疗工作提供有效的依据。

参考文献：

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论文作者:颜青松  吕春美

论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿

论文发表时间:2016/3/22

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