（江苏省江阴市人民医院超声科 江苏 江阴 214400）
【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫粘膜下肌瘤的应用价值。方法：回顾分析经手术及病理证实的34例粘膜下肌瘤的经阴道彩色多普勒超声表现。结果：经阴道彩色多普勒超声技术对子宫粘膜下肌瘤的诊断符合率约为77％（34/44），其超声表现为三种类型：0型31例，1型9例，2型4例。结论：经阴道彩色多普勒超声对粘膜下肌瘤的诊疗有重要意义。
【关键词】超声检查；子宫粘膜下肌瘤
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0129-02
子宫粘膜下肌瘤是妇科常见疾病，临床上多表现为不规则阴道流血、经量过多、月经不规律，常伴有不孕及贫血症状[1]。分析经手术及病理证实的 子宫粘膜下肌瘤的超声表现，旨在进一步提高对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率。
1.资料和方法
收集2015年1月—2015年12月在我院住院经手术证实为粘膜下肌瘤的患者共44例患者的基本资料。患者年龄27～57岁，均有月经紊乱及不规则阴道出血症状。
使用仪器：应用PHILIPS HD11和GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～6MHz。患者排尿后取膀胱结石位经阴道彩色多普勒检查，对子宫及宫旁区进行矢状及冠状多切面扫查，重点观察子宫轮廓、肌层、子宫内膜层以及瘤体部位、数目及大小，瘤体与内膜、宫颈管的位置关系，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI），检测瘤体周边、内部以及瘤体蒂部的血流情况[2]。
2.结果
44例住院患者中，均经阴道彩色多普勒超声检查，术前诊断子宫粘膜下肌瘤44例中有10例误诊，诊断符合率约77％。10例误诊为子宫粘膜下肌瘤病例经术后病理证实：4例为子宫内膜增厚、6例为子宫内膜息肉。术前44例病例中经阴道彩色多普勒超声诊断有31例为0型粘膜下肌瘤，有9例为1型粘膜下肌瘤，有4例为2型粘膜下肌瘤。
根据粘膜下肌瘤所在部位及声像图特点，可分为三型[3]。
0型粘膜下肌瘤：有蒂粘膜下肌瘤，肌瘤完全位于宫腔内，未向肌层扩张。
1型粘膜下肌瘤：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展小于50％，肌瘤与子宫肌壁所形成的夹角为锐角。
2型粘膜下肌瘤：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展大于50％，肌瘤与子宫肌壁所形成的夹角为钝角。
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本组44例中，77％均呈低回声肿块，余为中低及强回声肿块。77％为单发。78％的粘膜下肌瘤位于宫腔内，余为宫颈管及宫腔下段粘膜下肌瘤。
本组44例中，CDFI显示34例诊断为粘膜下肌瘤的病例均见彩色血流信号，部分血供丰富，除1例变性可能，血流阻力指数偏低外，余均呈高阻动脉血流频谱。粘膜下肌瘤位于宫腔内，瘤体周围见环状或半环状血流信号；位于宫颈管及宫腔下段的，在宫腔条状低回声蒂部可见动静脉血流信号，一直延伸至宫颈或阴道内瘤体处。误诊的10例病例中：6例子宫内膜息肉，团块内部可见星点状血流信号或未见明显血流信号。4例子宫内膜增生，可见血流信号。
3.讨论
随着超声检查的普及，子宫肌瘤的检出率越来越高，根据在子宫上分布的不同，肌瘤主要分为浆膜下、肌壁间、粘膜下三种[4]。经腹超声检查对瘤体较大的肌壁间或浆膜下肌瘤易探查到，但对较小的，尤其是粘膜下肌瘤往往探查不清。
近年来，我们应用阴超检查方法，使粘膜下肌瘤的诊断率大大提高，但对多发、直径较小的粘膜下肌瘤不能很好分辨，带蒂脱出型粘膜下肌瘤阴超有时对脱出宫颈较小的粘膜下肌瘤显示不清晰，但能清晰显示一条起自宫腔并通过宫颈管一直延伸到宫颈外口的低回声条状物，其内可见营养瘤体的动静脉血流信号；对混合型粘膜下肌瘤，阴超能较清楚显示位于粘膜下，肌壁间及浆膜下的瘤体[5]；本文一例粘膜下肌瘤变性常见原因为肌瘤的牵拉和肌瘤蒂的血液供应不足所致。
粘膜下肌瘤在超声声像图上需要与子宫内膜息肉，子宫内膜癌鉴别[6]。子宫内膜息肉为子宫内膜层局限性增强回声，边界清晰，内可见透光区（因有腺细胞分泌），子宫内膜基底层与肌层分界线未见抬高及连续中断。子宫内膜癌的特点是子宫内膜不规则增厚，内部回声强弱不均匀，与周围肌层分界不清，CDFI可在中心病灶区或基底部显示血流信号，常为低阻力型血流频谱。而粘膜下肌瘤内部回声及周边声晕为其特点，多以低回声为主，CDFI可在瘤体内部、假包膜下、基底部及蒂内见丰富血流信号，不难与后两者区别。本文有10例误诊，经术后病理证实：子宫内膜增厚4例、子宫内膜息肉6例。误诊原因分析：4例子宫内膜增厚病例增生期子宫内膜内部回声不均匀，局部呈现低回声，可见血流信号，6例子宫内膜息肉体积较大，直径在3～4cm之间，局部见血流信号，误诊为子宫粘膜下肌瘤。
综上所述，阴超不受腹壁脂肪层影响，距靶器官近，分辨力高，能准确诊断肌瘤的部位、大小、数目及深度，操作简单快捷，是其他检查方法所不能取代的，但对多发、直径较小的粘膜下肌瘤不能很好分辨。
【参考文献】
[1]吴志芳.经阴道超声多普勒超声诊断子宫内膜病变的价值[J].华南国防医学杂志，2012，26（06）：606-608.
[2]乔生梅.经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值分析[J].河北医药，2014，36（5）：673-675.
[3]吴晓梅.经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤诊断中的临床价值[J].中国医学工程，2013，21（1）：111.
[4]李玲.超声检查在子宫肌瘤中的应用[J].中外医学研究，2012，10（14）：63-64.
[5]卓秋塞，卫红艳，黄翠平.探讨经阴道三维彩超诊断子宫肌瘤及子宫腺肌症的临床价值[J].中国医药指南，2012.10（32）：253-254.
[6]谭文佳，王辉，轩丽丽.等超声检查对残角子宫、子宫腺肌症的诊断价值[J].中国实验诊断学，2014，1（15）：150-151.
作者简介：陈岑（1987.1-），女，汉族，山东，本科学历，江阴市人民医院 住院医师，研究方向：医学影像学.
论文作者:陈岑,薛勤,邹大中
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：肌瘤论文; 粘膜论文; 多普勒论文; 超声论文; 子宫论文; 阴道论文; 子宫内膜论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;