（1 重庆市铜梁区人民医院耳鼻喉科；重庆402560 2北京市中西医结合医院妇产科；北京100039）
【摘要】目的：研究并探讨甲泼尼龙琥珀酸钠不同给药方式治疗重度感音神经性耳聋的临床疗效。方法：选取2013年1月~2016年10月期间共60例重度感音神经性耳聋患者随机分为两组30例，所有患者均采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，对照组患者给药方式为耳后注射，观察组患者给药方式为鼓室内注射，比较两组患者的临床疗效、听敏度、不良反应发生率以及血液流变学指标。结果：观察组重度感音神经性耳聋患者临床总有效率明显高于对照组重度感音神经性耳聋患者（P<0.05）；治疗后，两组重度感音神经性耳聋患者在各频率段的纯音听阈值均明显降低（P<0.05），而治疗后观察组重度感音神经性耳聋患者在4.0kHz、8.0kHz频率的纯音听阈值明显低于对照组重度感音神经性耳聋患者（P<0.05）；观察组重度感音神经性耳聋患者的不良反应发生率与对照组重度感音神经性耳聋患者比较，P>0.05，差异无统计学意义；血液流变学方面，观察组重度感音神经性耳聋患者治疗后的HCT、EEP、ERP、PV较治疗前均明显改善（P<0.05），且优于治疗后对照组重度感音神经性耳聋患者（P<0.05）。结论：经鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重度感音神经性耳聋具有显著的效果，相比于耳后注射，鼓室内注射给药可更加有效地改善患者高频听敏度，改善耳内血液流变学，且安全性可靠。
【关键词】：重度感音神经性耳聋；甲泼尼龙琥珀酸钠；鼓室内注射；耳后注射
感音神经性耳聋是一种常见的听力损伤疾病，主要和遗传因素、自身免疫因素等有关，自身免疫因素在感音神经性耳聋的发生机制中起到重要作用，故临床上多采用糖皮质激素治疗这类疾病。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种常用的糖皮质激素，用于治疗感音神经性耳聋的效果较为显著，关于这方面的研究报道相对较多，但临床上关于甲泼尼龙琥珀酸钠不同给药方式治疗重度感音神经性耳聋的研究报道并不多见[1-2]，为此，本次研究针对2013年1月~2016年10月共60例重度感音神经性耳聋患者分别经耳后注射、鼓室内注射两种给药方式给予患者甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，并比较疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1研究资料
选取2013年1月~2016年10月期间我院耳鼻喉科共60例重度感音神经性耳聋患者进行研究，均经病史诊断、耳内镜检查、纯音听阈测定、声导抗检查证实为感音神经性耳聋，符合重度聋标准（即听力损伤超过71dB）。排除中耳病变、近期服用糖皮质激素、药物禁忌等患者。此次研究征得患者及家属知情同意、医院伦理委员会批准。
采取计算机单盲随机分组方法分为两组各30例，其中，对照组共有男性患者17例、女性患者13例，年龄为21~52（35.33±12.42）岁，听力损伤72~75dB，平均（73.87±1.14）dB；观察组共有男性患者16例、女性患者14例，年龄为21~54（35.98±11.96）岁，听力损伤73~75dB，平均（74.05±0.93）dB。两组就资料比较，P>0.05，组间可比性良好。
1.2方法
所有重度感音神经性耳聋患者均采用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产单位：国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字H20030727，2010-03-31；规格：40mg(以甲泼尼龙C22H30O5计)）治疗，对照组患者给药方式为耳后注射，采取坐立位，常规消毒患耳，取40mg甲泼尼龙琥珀酸钠与0.5ml浓度为2%的利多卡因混合，于患侧耳朵耳后平外耳道上缘乳突骨膜下注射，注射完后采用棉球对进针点进行压迫，隔日进行1次，1个疗程为5次；观察组患者给药方式为鼓室内注射，采取仰卧位，患侧耳朵朝上，采用碘伏对外耳道进行常规消毒，采用利多卡因进行鼓膜表面麻醉，于耳内镜下对鼓膜前下象限距离鼓膜边缘1~2mm处进行穿刺，将40mg甲泼尼龙琥珀酸钠注入，注药后患耳保持朝上，尽可能避免吞咽，并在外耳道口留置棉球，待30分钟后取出棉球，隔日进行1次，1个疗程为5次。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效、听敏度、不良反应发生率以及血液流变学指标，其中，听敏度采用纯音听阈测定方法进行评估，采用纯音听阈测定仪在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz、4.0kHz、8.0kHz等频率对纯音听阈值进行检测；血液流变学指标包括红细胞压积（HCT）、红细胞电泳时间（EEP）、红细胞沉降率（ESR）、血浆粘度（PV），于治疗前、治疗结束后，采用粘度计、流式细胞仪、电泳仪进行测定。
1.4疗效评价
疗效判定标准[3]：痊愈，即治疗后患者受损频率纯音听阈值降至正常水平，或达到患病前水平；显效，即治疗后患者纯音听阈值降低超过30dB，但未达到患病前水平；有效，即治疗后患者纯音听阈值降低15~30dB；无效，即治疗后患者纯音听阈值降低不足15dB。总有效率=痊愈+显效+有效。
1.5数据处理
数据处理采用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
观察组重度感音神经性耳聋患者的临床总有效率明显高于对照组重度感音神经性耳聋患者（P<0.05），且观察组鼓膜穿孔愈合良好，见表1：
注：#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P<0.05。
2.3两组不良反应比较
对照组共出现3例注射部位胀痛，其不良反应发生率为10.00%；观察组共出现1例一过性眩晕、1例耳内轻微烧灼感，其不良反应发生率为6.67%。经比较，两组重度感音神经性耳聋患者的不良反应发生率无统计学差异，P>0.05，其不良反应均可耐受，无需暂停治疗，均自行缓解，未见全身不良反应。
2.4两组患者治疗前后血液流变学指标比较
血液流变学方面，观察组治疗后的红细胞压积、红细胞电泳时间、红细胞沉降率、血浆粘度较治疗前均明显改善（P<0.05），且优于治疗后对照组（P<0.05），见表3：
注：#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P<0.05。
3讨论
感音神经性耳聋是一种常见的耳鼻喉科疾病，其发病原因尚未完全明确，可能和耳蜗微循环障碍导致内耳血管栓塞、痉挛有关，内耳血管发生痉挛反应，往往会导致内耳出现局部缺血缺氧性损伤[4-6]。感音神经性耳聋是由毛细胞病变引起的耳聋，主要表现为听力受损、听敏度下降，其发生主要和噪音损伤、药物中毒、高热、自身免疫因素、遗传因素等有关，而自身免疫因素引起的感音神经性耳聋相对较多。在感音神经性耳聋的发生、发展过程中，内耳炎症反应起到重要作用，因此，临床上治疗感音神经性耳聋的一线药物为糖皮质激素[7-8]。糖皮质激素可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴的神经信号传导，起到免疫抑制作用，还可对内耳炎症反应进行有效抑制，从而改善内耳循环[9-10]。
甲泼尼龙琥珀酸钠属于临床上常用的糖皮质激素，主要由人工合成，其有效成分为甲泼尼龙，可在人体内维持长时间的药效，还可对脑细胞起到保护。甲泼尼龙琥珀酸钠注入人体后可对血液中的氧自由基进行抑制，从而减轻内耳炎症反应，改善内耳循环，还可刺激神经兴奋性，促使神经功能自我修复[11-12]。相比于地塞米松，甲泼尼龙琥珀酸钠具有更好的亲脂性，可穿透血脑屏障，提高血药浓度，但临床上关于甲泼尼龙琥珀酸钠经何种方式给药更为有效尚存在争议[13]。
本次研究发现，耳后注射给药的观察组重度感音神经性耳聋患者其临床总有效率明显高于对照组重度感音神经性耳聋患者（P<0.05），治疗后其高频纯音听阈值明显低于对照组（P<0.05），这主要是因为鼓室内注射可使药物迅速到达病灶，直接作用于鼓室、咽鼓管以及乳突气房黏膜层，具有较强的靶向性，可有效避开血管-迷路屏障，起到显著的抗炎效果，促进内耳炎症反应消失[14-15]。且本次研究发现，两组不良反应发生率比较无统计学差异，说明鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠的安全性可靠。
重度感音神经性耳聋发生后，其内耳位听器官往往会出现微循环障碍，血液粘滞度增高，红细胞聚集增多，红细胞通过位听器官毛细血管减少，导致内耳组织出现缺血缺氧性反应，容易导致耳蜗受损。而在本次研究中，观察组患者治疗后的血液流变学指标优于对照组（P<0.05），说明经鼓室内给药还可改善患者耳内血液循环状态。
综上所述，经鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重度感音神经性耳聋具有显著的效果，相比于耳后注射，鼓室内注射给药可更加有效地改善患者高频听敏度，改善耳内血液流变学，且安全性可靠。
参考文献：
[1]姜凤举,彭裕萍,李艳,等.甲泼尼龙不同给药方式治疗突发性感音神经性聋的疗效观察[J].西部医学,2015,27(11):1631-1633.
[2]Gundogan,O.,Pinar,E.,Imre,A. et al.Therapeutic efficacy of the combination of intratympanic methylprednisolone and oral steroid for idiopathic sudden deafness[J].Otolaryngology--head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2013,149(5):753-758.
[3]David JIANG,王越,李朝霞,等.《重度到极重度成人单侧感音神经性听力损失临床实践指南》简析[J].中国听力语言康复科学杂志,2016,14(2):148-151.
[4]张梅凤.不同剂量糖皮质激素在急性低频下降型感音神经性耳聋治疗中的疗效比较[J].中国实用医药,2016,11(21):174-175.
[5]李海霞.不同剂量糖皮质激素在急性低频下降型感音神经性聋治疗中的疗效比较[J].中国医师进修杂志,2013,36(15):28-30.
[6]程又鹏,罗伟,黄宏宇等.激光鼓膜打孔糖皮质激素鼓室内给药治疗难治性突发性聋42例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(1):54-55.
[7]Suoqiang Zhai,Yaoyun Fang,Weiyan Yang et al.Clinical Investigation on the Beneficial Effects of the Chinese Medicinal Herb Gushen Pian on Sensorineural Deafness and Tinnitus[J].Cell biochemistry and biophysics,2014,67(2):785-793.
[8]罗琴,罗志强.糖皮质激素鼓室给药治疗突发性感音神经性聋研究进展[J].社区医学杂志,2013,11(1):15-17.
[9]杨逸,徐鸥,路虹等.以突发低频听力下降为主的感音神经性聋临床特点分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(24):70-72.
[10]李聪.糖皮质激素治疗特发性突聋的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(4):378-380.
[11]陈黎明.甲泼尼龙不同给药方式对特发性突发性感音神经性聋的疗效[J].中国实用医刊,2016,43(7):112-113.
[12]Desmet,J.,Bouzegta,R.,Hofkens,A. et al.Clinical need for a Baha trial in patients with single-sided sensorineural deafness. Analysis of a Baha database of 196 patients[J].European archives of oto-rhino-laryngology: Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS),2012,269(3):799-805.
[13]苏东奎.鼓室内注射甲泼尼龙治疗急性低频下降型感音神经性聋的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):116-117.
[14]赵安未.鼓室内注射糖皮质激素治疗感音神经性聋的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1394-1395.
[15]杨敬,申学良,侯丽等.甲泼尼龙鼓室内注射与全身应用在分型治疗特发性突发性聋的疗效分析[J].宁夏医学杂志,2014,36(10):910-912.
论文作者:马文成,张丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
标签：患者论文; 鼓室论文; 尼龙论文; 琥珀论文; 内耳论文; 纯音论文; 给药论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;