望奎县人民医院 152100
【摘 要】目的 研究分析高血压脑出血采用小骨窗开颅手术治疗的手术效果。方法 此次研究的对象是选取2009年4月～2014年4月入住我院的100例高血压脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为常规骨瓣开颅手术组（对照组，n=50）与小骨窗开颅手术组（观察组，n=50），对两组手术时间、血肿清除率、平均住院时间、并发症率、再出血率等情况进行观察并比较。结果 观察组手术操作时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血肿清除为92%，对照组为88%，观察组再出血率为8%，对照组为6%，两组比较无明显差异（P<0.05）。观察组并发症率为10%，低于对照组的28%（P<0.05）。观察组临床总有效率为90%，明显高于对照组的64%（P<0.05）。观察组日常生活活动能力预后良好率为78%，明显高于对照组的56%（P<0.05）。结论 高血压脑出血采用小骨窗开颅手术操作简便，明显缩短开颅时间，改善预后。
【关键词】小骨窗开颅手术；高血压脑出血；疗效分析
高血压脑出血发病率较高，且起病急骤，病情危重，部分病例出血量大，伴严重意识、功能障碍，内科保守治疗效果有限[1]。手术能将血肿清除，减轻血肿占位效应，诱导局部缺血状况改善，还能预防血肿分解的毒性物质引发的继发性损害，进而有利于改善预后[2]。小骨窗开颅手术为近年新兴术式，创伤小，操作简便，已取得显著成效。本文通过将小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术效果进行对比，旨在探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取高血压脑出血100例，均为2009年4月～2014年4月我院住院手术治疗患者，符合中华神经科学会制定的诊断标准，并经MRI、CT检查证实。其中男64例，女36例，年龄45～79岁，平均（65.3±5.2）岁，其中脑室出血6例，基底节区出血60例，丘脑出血12例，皮质下出血22例。脑出血量50～65 mL，平均（58.8±7.4）mL，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，术前GCS评分平均（8.1±1.2）分。所有患者或家属均对本次实验知情同意，无手术禁忌证和严重基础性疾病。全部患者分为观察组和对照组各50例，两组入选患者的性别、年龄、临床表现、病史等资料组间比较无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2 手术方法
两组患者均行血压控制、降颅压、维持水电解质平衡、抗感染等基础治疗。对照组在全身麻醉下，行常规骨瓣开颅血肿清除术。观察组行小骨窗开颅手术，在全麻并气管插管下实施，依据CT立体影像定位的血肿部位，在头皮部相应投影处做长约5 cm的直切口，牵拉头皮，将颅骨暴露，用咬骨钳将骨孔扩大，达2.5～3 cm直径，骨缘用骨蜡涂抹，对硬脑膜血管电凝后，将硬脑膜“十”字切开，血肿部位采用脑穿针探查，明确后，对皮层电凝，为1 cm，再沿穿刺针道用窄脑压板入血肿腔，将血肿缓慢吸出，用生理盐水行冲洗操作，吸出大部分血肿，于血肿周围分布的水肿脑组织需注意避开，造成渗血和损伤。对活动性出血采用双极电凝止血方案，渗血较小者，于明胶海绵上附着并轻压。无需彻底清除干净，特别是与血肿壁紧密粘连的血块，可不予清除处理。血肿腔采用无菌生理盐水冲洗，确定无活动性出血，继续关颅处理。若有脑室内血肿铸型伴发，可取硅胶引流管在脑室内放置。手术30 min～1 h。常规在术后次日行CT复查，术后2 d～1周可将引流管拔除，有血肿残留者取尿激酶应用。
1.3 观察指标
对两组手术时间、血肿清除率、平均住院时间、并发症率、再出血率等情况进行观察并比较。
1.4 效果评定
①神经功能缺损评分：依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）》（中华神经科学会制定）评定，基本痊愈：治疗后CSS评分呈91%～100%减少；显著改善：治疗后CSS评分呈46%～90%减少；有效：治疗后CSS评分呈18%～45%减少；无效：治疗后CSS评分减少≤17%；恶化：治疗后CSS评分不变或增加；死亡。总有效=基本痊愈+显著改善+有效。②日常生活能力评估（ADL）：Ⅰ级：日常生活完全恢复；Ⅱ级：可独立完成家庭生活或部分日常生活恢复；Ⅲ级：可拄杖行走，家庭生活需协助；Ⅳ级：保持意识，但卧床不起；Ⅴ级：植物生存。预后良好为Ⅰ+Ⅱ级[3]。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，其中计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1两组手术观察指标比较
观察组的手术时间、住院时间分别短于对照组，差异有统计学意义（t=11.643、6.375，P<0.05）。观察组的血肿清除率为92%（46/50），对照组的血肿清除率为88%（44/50），观察组的再出血率为8%（4/50），对照组的再出血率为6%（3/50），两组分别比较差异无显著性（P>0.05）。观察组的并发症发生率为10%（5/50），低于对照组的并发症发生率28%（14/50），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.239，P<0.05）。
2.2 临床效果及预后
观察组临床总有效率为90%（45/50），明显高于对照组的64%（32/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。行日常生活活动能力评分：观察组预后良好率为78%（39/50），明显高于对照组的56%（28/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血的发病率较高，手术治疗的目的为减压和清除血肿，手术方式的选择需与病情发展相适应，要明确考虑出血的部位、意识障碍程度、病情演变、出血量等因素[4]。传统骨瓣开颅术具有创伤大、出血多、术后并发症多、术后恢复慢等缺点，随着手术方式的不断改进，目前立体定向颅内血肿清除术应用较为广泛，其中包括小骨窗入路手术。小骨窗入路手术用最小的损伤将颅内血肿的内压解除，达到挽救血肿周围分布的水肿脑组织的目的。小骨窗开颅属于微创血肿清除术，操作方便，对机体造成的损伤较小，可将血肿迅速清除，及时解决血肿造成的压迫，避免继续出血引发的脑组织进一步损伤，不良事件较少[5-7]。手术通过显微镜在直视下完成血肿的有效清除，可达到迅速减压、彻底止血的目的[8，9]。本次实施小骨窗开颅术，明显缩短了开颅时间，表1结果显示，观察组手术时间、平均住院时间均短于对照组（t=11.643、6.375，P<0.05），且观察组血肿清除率为92%（46/50）明显高于对照组，说明该术式可以明显接触血肿压迫造成的脑组织原发和继发损害，避免了血肿的进一步扩大。且观察组并发症率为10%（5/50），显著低于对照组（χ2=5.239，P<0.05），说明小骨窗开颅手术可以减少脑疝及其他继续性脑损害，与杨理媛等[10]报道的观点一致。但小骨窗开颅手术也有其不足之处，如术野狭窄，若无冷光源和显微镜照明，深部血肿较难清除，术中止血存在一定棘手性、减压成效不佳等，故脑出血量较大、中位明显移位、颅内压力高、脑疝形成或前期患者不宜采用小骨窗开颅血肿清除术，因此，无论选择何种术式，均应考虑患者的出血量大小、出血的部位、年龄、全身状况等确定适宜的手术方式。另外，小骨窗开颅术可以降低颅内压，减轻继发性脑损伤，为神经功能的恢复创造了有利条件；显微镜下操作减轻了对脑组织的牵拉，以防脑部不必要的损害，并可避开血管区，降低术后出血率，缩短术后引流时间，减轻经济负担[11]。
综上，高血压脑出血采用小骨窗开颅手术操作简便，可以缩短开颅时间，且明显改善患者的预后。
参考文献：
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论文作者:刘明阳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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