【摘要】目的 对比复杂胆囊结石患者行腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗的效果差异。方法 选取我院2015年7月~2016年8月期间接收的82例复杂胆囊结石患者作为治疗对象，采用随机分组法将82例患者均分为治疗组与对照组2组，治疗组41例患者均实施腹腔镜下次全胆囊切除术方案，对照组41例患者均采用腹腔镜下逆行胆囊全切术治疗，对比2组患者手术指标及预后情况差异。结果 经不同术式治疗后，2组患者中转开腹率及术后胃肠功能恢复、住院均时等指标对比，P>0.05，差异无统计学意义。但治疗组41例患者手术均时、平均出血量、并发症率，则明显低于对照组41例患者，P<0.05，具有统计学意义。结论 针对复杂胆囊结石患者实施腹腔镜下次全胆囊切除术及逆行胆囊全切术均具疗效，但次全胆囊切除术操作时间短、出血量低，更利于患者预后康复，值得综合应用推广。
【关键词】 胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；次全胆囊切除；疗效
Complicated gallstones patients laparoscopic retrograde, cholecystectomy treatment effect comparison
Zhou Ji ping
Zigong Charity Hospital Department of orthopedics Sichuan Zigong 611330
[Abstract]Objective To comparative analysis of complicated gallstones patients laparoscopic retrograde effect difference of treatment. Methods from July 2015 to August 2015 received during the period of 82 patients with complicated gallstones as treatment object, the random digit grouping method is adopted to 82 patients were divided into treatment group and control group 2 groups, treatment group 41 patients were fully cholecystectomy time, control group 41 cases were implemented for the treatment of laparoscopic retrograde gallbladder all cut with surgery. Results after treatment with different surgery, 2 patients transfer open rate and recovery of gastrointestinal function, P>0.05, there was no statistically significant difference. But the treatment group of 41 patients are performed, 41 patients is significantly lower than the control group, P < 0.05, the difference is statistically significant. Conclusion for patients with gallbladder stone implement complex laparoscopic cholecystectomy, blood loss is low, the prognosis of patients with easier to rehabilitation, is worth popularizing comprehensive application.
【Key words】Gallstones; LC; laparoscopic subtotal cholecystectomy; Effect
胆囊结石隶属肝胆外科临床较常见病症，而复杂性胆囊结石则具体指患者存在胆囊结石同时，还并发存在胆囊三角粘连、胆囊水肿、萎缩情况，或结石处于胆囊动脉、囊管区域且形体不规则，治疗难度较大。通常针对复杂性胆囊结石患者采用药物保守治疗的效果欠佳，需尽早通过手术治疗，彻底消除患者病痛，降低病症所致的患者健康威胁[1] 。本文为选择适宜胆囊结石患者治疗应用的手术方案，系统纳入了我院2015年7月以来接收的41例复杂性胆囊结石患者作为治疗对象，给予了腹腔镜下次全胆囊切除术治疗方案，且为便于治疗成效观察，特选取我院同期接收的另41例复杂性胆囊结石患者设为对照组，给予了腹腔镜下逆行胆囊全切术治疗方案，进而对不同术式治疗下2组患者的预后情况进行了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月~2016年8月期间接收的82例复杂胆囊结石患者作为治疗对象，82例患者术前均经超声、MRCP等影像学检查、临床综合诊断确诊；患者临床症状表现为不同程度的发热、恶心、呕吐、剑突下疼痛情况。影像学检查显示：患者明确存在胆囊结石、胆总管扩张情况，符合Calot三角粘连、胆囊纤维化改变，胆囊前、后三角区间界模糊，胆囊炎性水肿、严重萎缩等标准中的任意1项。术前所有患者均签署知情同意书，自愿接受手术治疗。以随机数字分组法将82例患者均分为治疗组与对照组2组，治疗组41例患者中，男性22例，女性19例，年龄区间分布为22~57岁，平均年龄（46.21±11.27）岁；病程1~3年，平均病程（1.22±0.84）年；对照组41例患者中，男性24例，女性17例，年龄区间分布为23~58岁，平均年龄（46.77±12.43）岁；病程1~4年，平均病程（1.27±0.91）年；2组患者的年龄、性别、病情、病程等基础资料对比无显著差异，P>0.05，存在可比性。
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1.2 方法
治疗组41例患者均实施腹腔镜次全胆囊切除术治疗方案，给予患者气管插管全麻术，引导患者呈仰卧头高脚低位，于脐孔下缘穿刺构建人工气腹，维持气腹压11~13mmHg，采用常规四孔法手术，作腹腔脏器情况探查之后，进行胆囊周侧粘连组织分离，找到胆囊和胆囊管交界部位，无需强行解剖分离胆囊三角区，可采用电钩切开胆囊底部，吸净胆汁以减少腹腔污染情况，仔细辩清胆囊壶腹部位，自胆囊底部实施胆囊逆行切除，但应对部分胆囊后壁作适当保留[2] 。最后进行胆囊粘膜电凝烧灼，对近壶腹部胆囊管实施局部游离，并钳夹切断胆囊管。若患者三角区解剖层次不清，可以在黏膜面进行胆囊管内口的直接缝合，若是胆囊颈部结石嵌顿，则能够先切开取石之后再行处理胆囊管，待完成上述操作之后，以生理盐水反复冲洗腹腔，实施电凝止血，将所取结石、血凝块、胆囊组织放在标本袋取出，置放引流管后，结束手术。术后给予患者抗生素药物，常规对抗感染。
对照组41例患者则均实施腹腔镜逆行胆囊全切术，给予患者气管插管全麻术，引导患者保持仰卧头高脚低位，于脐孔下缘穿刺构建人工气腹，维持气腹压11~13mmHg，采用常规四孔法开展手术。先进行胆囊周侧组织情况的探查，其后开始胆囊穿刺减压，由胆囊底部至胆囊床约0.5cm处，采用电钩沿浆膜下紧贴胆囊剥离，直至Calot三角区时，以钝性分离方式作胆囊动脉找寻，电钩灼凝同时，游离胆囊管至胆总管，仔细辨别三管关系，予以钳夹切断胆囊管作胆囊移除。针对胆囊粘连严重及解剖结构不清患者，能够切开胆囊颈部，以小导管作胆囊内探查，予以胆囊管位置方向明确后，进行胆囊管方向游离，夹闭胆囊管后切除胆囊[3] 。最后，采用生理盐水作腹腔反复冲洗，全面电凝止血后，置放引流管，结束手术；术后给予患者抗生素药物，常规对抗感染。
1.3 指标观察
综合比较2组患者的手术操作均时、手术出血量、中转开腹率、住院均时及并发症率情况，术后并发症涉及切口感染、周侧组织粘连、切口脂肪液化等情况；观察同期予以详细记录，以便于组间疗效差异对比。
1.4 统计学分析
本研究数据均纳入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比
本研究2组患者的各项手术指标对比可知：治疗组41例患者中，中转开腹手术1例（2.43%），手术均时（81.2±9.4）min、手术出血量（82.5±7.2）ml、胃肠功能恢复时间（35.1±4.8）h、住院均时（5.4±1.2）d；对照组41例患者中，中转开腹手术患者2例（4.86%），手术均时（99.2±10.8）min、手术出血量（113.2±12.3）ml、胃肠功能恢复时间（36.8±5.2）h；住院均时（5.6±1.4）d。综上内容可知，2组患者中转开腹手术率、住院均时、胃肠功能恢复时间相近，P>0.05，无统计学意义。但治疗组41例患者的手术均时、手术出血量指标相应优于同期对照组41例患者，P＜0.05，存在统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症情况对比
本研究2组患者预后情况对比可知；治疗组41例患者中，术后共出现切口感染1例（2.43%），肠粘连1例（2.43%），并发症率为4.86%。对照组41例患者中，共出现切口感染者2例（4.86%），切口脂肪液化1例（2.43%），术后肠粘连2例（4.86%），并发症率为12.19%。综上可知，治疗组并发症率显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
随着近些年腹腔镜技术水平逐渐提升，腹腔镜下胆囊切除术被更广泛应用在胆囊系病患治疗领域，且手术适应症状范围持续拓宽，经腹腔镜下实施急、慢性胆囊炎、相关胆囊病症手术，均具较好的效果。但从实际治疗角度分析，针对存在手术操作难度较大的部分胆囊结石患者，如合并胆囊萎缩、水肿、胆囊三角粘连严重、胆囊管变异情况的复杂性胆囊结石患者，为更好的确保手术效果，则需综合患者具体情况，给予科学治疗术式，从而提升患者的疗效及预后康复水平[4] 。因为胆囊组织易和周侧器官组织粘连，而诱发患者严重腹痛、胆管损伤、恶心呕吐、出血感染类并发症问题，需在手术治疗同期作系统关注。
综合上述因素全面分析之后，本研究治疗组41例患者实施了腹腔镜胆囊次全切除术式治疗，选取此术式主要是出于降低术后并发症问题考虑，因为腹腔镜胆囊次全切除术操作是从胆囊解剖关系明确的底部展开，向胆囊颈部进行层次推进，相应规避了三管关系不明确下导致的胆管损伤情况出现。且可良好防范Calot三角区域情况不清状态下，盲目找寻胆囊动脉所致的大出血风险[5] 。另外，相比腹腔镜下胆囊逆行全切术，腹腔镜逆行次全切手术操作相应保留了部分胆囊后壁，胆囊黏膜电凝烧灼下可作胆囊管的不完全有利，以此规避三角区过度解剖分离产生的胆管损伤情况。且三角区手术处理相对便捷，可以依据患者实际情况于近壶腹部作结扎，切断胆囊管同时，经黏膜面作胆囊管内口缝合，以此缩短术时，减少手术不利因素发生[6] 。基于上述优势，复杂性胆囊结石患者治疗对腹腔镜胆囊次全切手术方案的选择度也相应较高。
本研究结果显示：经不同手术方案治疗后，2组患者中转开腹率、胃肠功能恢复时间、平均住院时间等指标无显著差异（P>0.05），由此进一步表明了此2项术式治疗复杂胆囊结石患者均较有效。但2组患者的手术操作均时、术中出血量、术后并发症等指标对比可知，治疗组41例患者的各项指标均明显优于对照组41例患者，体现了复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术治疗的价值，可有效减少操作术时，降低患者手术出血量、术后并发症率，值得综合应用推广。
参考文献：
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论文作者:周吉平
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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