湖北省枣阳市第一医院神经内科
摘要：目的：剖析结核性脑膜炎用糖皮质激素的效果。方法：以2014年1月至2016年3月本科门诊接诊的76例结核性脑膜炎病患为研究对象，根据患者自愿选择的治疗方案，对76例入选者进行分组：甲组（n=38）采用常规抗结核+糖皮质激素治疗方案，乙组（n=38）采用常规抗结核治疗方案。观察两组用药后病情的恢复情况，比较疗效和意识恢复时间等指标。结果：甲组的意识恢复时间为（2.4±1.9）d、发热持续时间为（13.0±4.9）d，均短于乙组的（5.5±2.4）d、（19.7±5.3）d，P＜0.05。甲组的总有效率为94.74%，明显比乙组的78.95%高，P＜0.05。结论：对结核性脑膜炎病患合理应用糖皮质激素，可促进其意识的恢复，提高临床疗效。
关键词：结核性脑膜炎；应用效果；糖皮质激素；意识
临床神经内科中，结核性脑膜炎比较常见，其属于是一种感染性疾病[1]，病机为：结核分杆菌感染脑膜，进而导致人体的脑血管和脑实质发生病变。因本病在发病初期并不会表现出较典型的临床症状，所以诊断较困难，而患者往往有神经系统症状之时都已处于晚期，相关数据资料显示[2]，本病不治疗的死亡率高达100%。现阶段，抗结核疗法是本病的一种重要治疗方案，虽能帮助患者改善神经症状，但效果不佳。本科自2014年1月开始，将糖皮质激素应用到结核性脑膜炎病患的常规治疗工作当中，取得了较好的成效，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
76例病患都符合《中国结核病防治规划实施工作指南》中的相关诊断标准[3]，门诊就诊时间：2014年1月至2016年3月。根据治疗方案，将76例病患分成两组：甲组和乙组各38例。甲组男性21例，女性17例；年龄为21-78岁，平均（51.8±4.6）岁；就诊时的GCS评分为6-9分，平均（7.2±1.3）分。乙组男性20例，女性18例；年龄为22-78岁，平均（51.9±4.7）岁；就诊时的GCS评分为6.8分，平均（7.0±1.2）分。两组都无心、肾等脏器功能疾患，病历资料齐全，且耐受本研究所用药物，能积极配合完成治疗。比较各组就诊时的GCS评分等一般资料，P＞0.05，可比。
1.2 方法
入组的76例病患都接受常规抗结核治疗：强化期3个月，巩固期9个月。所有病患都予以营养支持和对症治疗，其中有15例在治疗期间加用左氧氟沙星。甲组在此基础上增加使用糖皮质激素治疗方案：取甲泼尼龙，500mg，加入5%葡萄糖液（500ml），并对患者施以冲击治疗，其中甲泼尼龙由“辉瑞制药有限公司”提供，准字号“H20040014”。待连续治疗5d之后，再改成静脉滴注地塞米松（15mg）与5%葡萄糖液（50ml）。此后，视患者的具体情况，合理调整其用药剂量。注：所有病患在治疗期间都密切监测酸碱和电解质情况，避免出现低钠与低钾等异常情况。
1.3 评价指标
观察两组治疗后意识的恢复情况，记录并比较意识恢复时间和发热持续时间等指标。
1.4 疗效判定标准[4]
于患者离院后的第4个月，利用GCS评分对其治疗效果进行评估：（1）痊愈，相关症状和体征均彻底消失；GCS评分为14-15分；无明显后遗症。（2）有效，相关症状和体征显著改善；GCS评分低于14分；无后遗症。（3）无效，治疗后出现脑部神经损坏的情况，且伴有智障、肢体瘫痪亦或者是癫痫等症状。其中，[（痊愈+有效）/组例数%100%]的结果即为总有效率。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗指标分析
如表1，甲组的发热持续时间和意识恢复时间与乙组相比均显著缩短，组间差异明显（P＜0.05）。
表1 两组治疗指标的对比分析表 （d）
3 讨论
对于结核性脑膜炎病患来说，因其发病初期并无较典型的症状，所以发现较晚，若治疗不及时可导致病情进展，增加患者死亡的风险，并且，存活者还极有可能会伴有不同程度的肢体偏瘫、颅内神经损伤与智障等情况。常规抗结核疗法的目的在于抗菌，但临床应用效果不明显，使得患者的病情无法得到有效的控制。有报道称[5]，通过应用激素的方式，对结核性脑膜炎病患进行辅助治疗，可降低渗出物生成量，减少死亡风险，降低并发症发生率，并达到有效抑制炎性反应的目的。本次研究，乙组中的38例病患仅接受常规抗结核治疗，而甲组中的38例病患则在乙组的基础之上加用糖皮质激素，结果表明，甲组的发热持续时间和意识恢复时间都明显比乙组缩短，P＜0.05；甲组的总有效率为94.74%，比乙组的78.95%明显升高，P＜0.05。
总之，对结核性脑膜炎病患积极应用糖皮质激素，有助于改善其病情，促进意识恢复，提高用药效果。
参考文献：
[1]李建辉.糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(16):10-12.
[2]秦灵芝,李玮,黄月等.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(23):91-92.
[3]沈春明,赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中华全科医学,2011,09(3):401-401,468.
[4]徐齐峰,宋晓东,孟婵等.糖皮质激素辅助治疗成人结核性脑膜炎的疗效[J].包头医学院学报,2016,32(8):29-30.
[5]吴剑,石学平.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗应用中新进展[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(28):24-25.
论文作者:王朝阳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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