辛玉芳 （青海省黄南藏族自治州河南蒙古族自治县人民医院妇产科 811500）
【摘要】由于尿道、输尿管和肠道在解剖上与女性生殖器官紧紧相连，因此在妇产科手术中，输尿管、膀胱和肠道损伤以0.5%～1%的发生率出现孕妇病例中。笔者根据入住我院的尿路及肠道损伤患者临床记录，探讨了各种妇产科手术后尿路及肠道损伤诊治方式。
【关键词】女性生殖器官 妇产科手术 尿路及肠道损伤
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0257-01
治疗妇科疾病常用方法就是手术，也只有通过手术的手段可以达到完全缓解甚至治愈,但是使用手术的同时,也不可避免的会给患者带来一些并发症，可能导致后遗症，严重的会危及生命。本文就妇科手术过程中泌尿系统损伤、妇科手术肠道损伤等问题进行了探讨。
1.妇科手术过程中泌尿系统损伤问题及处理
1.1 损伤问题
妇科手术所致泌尿系统损伤包括尿道、输尿管及膀胱。尿道的损伤发生在产伤、滞产、铲钳助产、阴道手术过程中。而输尿管损伤多数发生在开腹妇产科手术过程中，虽然手术过程中损伤膀胱的几率比较低，但它几乎出现在所有手术，就连腹式输卵管结扎术也有发生。泌尿系统损伤的原因随手术的种类而不同，简单手术多数因为术中对膀胱未加辨明，医护人员的疏忽所致。复杂手术则多数因为分离粘连损伤，或或则对不全损伤没给予适当处理而导致术后输尿管阴道瘘或膀胱阴道瘘。为避免手术后泌尿系统的损伤，建议坚持术前认真准备，把握易造成泌尿系统损伤的原因，术后积极总结经验教训，防止不应发生或则可以避免的损伤。因此，手术前注意排空膀胱，按正规解剖学进行手术操作，如果手术过程发生意外，就需要我们扩大手术野，当病变部位暴露清晰，再行操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如腹式输卵管结扎术，因为单纯追求小切口，有困难也不扩大切口去探查，舍本逐末而导致膀胱损伤，这就是为不应发生者。为了避免患者手术后病发尿瘘病症,应利用细线缝合与紧邻组织缝合并敷盖损伤的组织。在切断、钳夹和缝扎宫颈旁组织、骨盆漏斗韧带及子宫血管时，尽量避免输尿管的损伤。对于那些不可避免的损伤，例如病灶粘连严重必须彻底切除，而可以立即修补缝合患者的膀胱；对于输尿管损伤可以根据切断部位，采取膀胱内移植术或端端吻台。凡是膀胱和输尿管有损伤都应该保留导尿管，保留到手术后7～14 d，并给广谱抗生素和人体所必需的营养液。
1.2 感染问题
据报道，子宫切除术后泌尿统感染率为35％。腹式子宫切除术后泌尿统感染率为45％，阴道手术后泌尿统感染率高达85％。存在于的患者泌尿生殖系统的细菌，以像大肠杆菌和绿脓杆菌等革兰阴性为主，是诱发术后泌尿系感染的重要因素。绿脓杆菌是腐生菌，在空气中、水、土壤里和正常人的皮肤、呼吸道、肠道都有存在，医院里的环境与用具，亦存在有绿脓杆菌，因此暴露在空气中的导尿管极易为绿脓杆菌感染。故而我们建议对术后必须留置导尿管很长时间的患者，要在放置导尿管时严格无菌操作。
2.肠道损伤及处理
2.1 损伤原因、特点及防范
由于像小肠的电凝和小裂口的损伤等肠道损伤很难在术中及时发现，具有较高的病死率。因此，手术过程中应时刻警惕肠道并发症的发生。统计以往的病例发现盆腹腔粘连、盆腹部手术史等均为高危因素，既往盆腹腔手术经验很导致患者盆腹腔的严重粘连，盆腹腔脏器的正常位置改变和肠管或大网膜粘连。由于组织层次的显示不清晰，患者盆腹腔的严重粘连，进而增加了进腹手术时和手术中器官暴露的很多困难，容易在手术的操作过程中损伤紧邻的器官。
2.2 处理方法及策略
无论是手术中或手术后发现肠道及小肠损伤（除十二指肠外），都可采用切除、吻合和修补的方法进行处理，我们一般采用不带吻合器的缝合法。如果患者妇产科手术后发现的肠道有损伤，医护人员就可以用上述的方法进行缝补，例如当发现行肠很难吻合时，应该扩大穿刺孔，拉出破损的那段小肠，在采用两层缝合修补全层加浆肌层；当手术中发现患者的乙状结肠损伤和直肠损伤，以修补损伤的小肠方式进行修补；对于浆肌层的损伤，我们可以采用可吸收的线缝合。对于全层破裂损伤的患者，采用两层缝合修补受损的加浆肌层和翻缝损伤全层。
当手术过程中没有及时发现难以察觉的肠道损伤，就会给病人的生命带来很大的威胁。手术后，小肠和大肠损伤都会出现严重的腹膜刺激症状。手术后发现的肠道损伤，根据损伤的范围、部位、炎症粘连状况、腹腔污染程度和患者的年龄进行处理方式及策略的选择。
总之，妇科手术中，必须严格按照各种操作规程进行，首先恢复正常的解剖结构,同时在使用电设备时，不要损伤临近器官，以最大限度减少并发症的发生。
参考文献
[1] 廉晓玲,郑岚琳.妇产科手术中尿路损伤11例分析[J].医学临床研究,2007,24(1):103-104.
[2] 贾婉秋.妇产科原因导致尿路损伤16例临床分析[J].中原医刊,2005,32(14):15-16.
论文作者:辛玉芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：损伤论文; 手术论文; 肠道论文; 膀胱论文; 输尿管论文; 妇产科论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;