（西平县人民医院妇产科 河南驻马店 463900）
【摘要】目的：探讨宫腔镜下行输卵管插管通液术治疗不孕不育的临床疗效。方法：选择自2013年6月—2015年6月来我院接受治疗的120例不孕患者，将患者随机分为两组，观察组给予宫腔镜下输卵管插管通液术，对照组接受常规输卵管通液术治疗不孕症。术后比较两组患者的临床效果。结果：经治疗后观察组患者输卵管通畅率明显高于对照组的输卵管通畅率。两组患者比较具有明显统计学差异（P<0.05）。且观察组患者的术后受孕率也明显超过对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：经宫腔镜行输卵管插管通液可有效提高患者输卵管通畅程度并提高患者受孕率。
【关键词】宫腔镜；输卵管插管通液治疗；不孕不育
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0084-02
不孕症在医学上的定义是一年内未采取任何避孕措施，夫妻间性生活正常但未成功受孕。临床将不孕症分为原发不孕及继发不孕。原发不孕表示患者从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕[1]。在临床妇产科疾病中，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇。经研究统计发现，引起不孕症的病因中输卵管疾病占35%～45%。而传统的输卵管通液治疗虽然可以促使堵塞的输卵管通畅，但是患者的受孕率仍然不高[2]。而随着宫腔镜与腹腔镜技术的引用增多，宫腔镜下输卵管插管通液治疗得到了广泛的应用，显著提高了输卵管的通畅率和受孕率。本文探讨了宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效。以下为具体报道。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择自2013年6月—2015年6月来我院接受治疗的120例不孕患者，年龄20～39岁。所有患者接受治疗前都明确排除了丈夫不育的因素，患者接受检查后已经排除了器质性改变，卵巢可正常排卵，激素水平正常，患者经子宫输卵管碘油造影后明确为输卵管阻塞，无明显手术禁忌症。将患者随机分为两组，观察组给予宫腔镜下输卵管插管通液术，对照组接受常规输卵管通液术治疗不孕症。两组患者的年龄、发病程度等方面无明显统计学意义(P>0.05)。向患者及患者家属告知治疗流程，得到患者及患者家属知情同意。
1.2 方法
所有患者的手术时间均选择在月经干净后3～7天接受手术，术前3天禁止性生活。对于有妇科炎症的患者术前已经给与抗炎及对症治疗[3]。对照组患者经常规检查后，接受传统输卵管通液治疗。观察组患者给予常规术前处置后，取膀胱截石位。首先进行常规妇科检查，明确子宫的位置以及形态、大小。然后将无菌窥器置入患者的阴道内，用宫颈钳钳夹住患者的宫颈，然后先用最小号的扩棒扩张宫颈，直至将宫颈扩张至6.5号。然后缓慢的将宫腔镜插入宫腔中，用准备好的生理盐水进行膨宫，进一步观察子宫的位置、形态等。检查完子宫后，在宫腔镜直视的情况下，将做好标记的硅胶管慢慢伸至输卵管开口处。以适当的压力与速度将准备好的美蓝液推入输卵管中，推注量控制在50ml左右，然后回吸，操作过程中要注意避免美蓝液污染子宫内膜，影响术野[4]。若患者为双侧输卵管阻塞，则用同样的方法处理另外一侧。手术结束后2年内对患者进行随访统计患者受孕成功率。
1.3 疗效评价
通畅：推注美蓝液无阻力、无溢出；部分通畅：推注美蓝液时有轻中度阻力及少量的溢出；阻塞：美蓝液推注过程中的阻力较大，有大量的液体溢出。术后1个月，两组患者来院复查，并进行输卵管造影。术后2年内随访患者的妊娠率和进一步诊疗情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用(x-±s)表示，配对t检验，计数资料采用例(n)、百分数(%)表示，配对χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
经统计，两组患者术前的输卵管通畅度比较，输卵管通畅程度及通畅例数无明显统计学差异（P>0.05）。术后输卵管通畅性比较，输卵管通畅例数程度及通畅例数有明显统计学差异（P<0.05），具体结果见表1。
3.讨论
在临床妇产科疾病中，不孕症眼中的困扰真育龄期夫妇的正常生活，更影响了夫妻间的感情。在医学界领域，不孕症是指夫妻在一年内未采取任何避孕措施，夫妻间性生活正常但未成功受孕的一类疾病。临床将不孕症分为两类，即原发不孕和继发不孕。原发不孕表示患者从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。引起不孕症的主要病因包括输卵管阻塞、卵巢功能异常、免疫因素等，而输卵管阻塞是引起不孕症的主要原因，占所有病因的35%～45%。如何治疗不孕症成为了目前临床上众多妇科专家面临的重要问题。
过去，临床上治疗输卵管性不孕的主要措施是传统输卵管通液术，但是其缺点较多，有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，而且，传统输卵管通夜治疗仅能单纯的松解粘连的输卵管和阻塞，不能达到根治效果，所以临床治疗效果明显不佳。而随着内窥镜技术的广泛应用，就十分有效的避免了盲目操作带来的不良反应并达到更好的治疗效果。宫腔镜的应用大大的提升了输卵管行不孕患者的治愈水平，宫腔镜下插管通液治疗逐渐取代传统输卵管通夜治疗，成为输卵管行不孕患者的治理首选[5]。通过上述治疗结果对照发现，观察组采用宫腔镜下输卵管通液治疗后，患者的输卵管通畅率高达78.33%，明显高于对照组患者的61.66%，两组患者的输卵管通畅度的差异具有显著统计学意义。对两组患者进超声检查后发现，输卵管持续性阻塞的部位大多数位于输卵管远端，而宫腔镜下插管通夜治疗能够有效的改善输卵管间质部或熟路管下不的阻塞情况，提高治疗效果。通过对比两组患者术后2年内的受孕情况，可以进一步的肯定宫腔镜下输卵管通液治疗在治疗不孕症患者时的效果。
综上所诉，宫腔镜下行输卵管插管通液治疗是目前临床上治疗不孕症的首选治疗方法。在可视的情况下，能够准确的定位病变部位，具有创伤小的显著特点，而且可以有效低避免盲目操作对输卵管造成的损伤，安全可靠[6]。经宫腔镜行插管通液治疗能够针对视野中出现的情况进行处理，并充分了解输卵管的通常情况，针对具体病变位置进行针对性处理，相比较单纯的影像学检查辅助治疗有更加显著的效果。目前临床医生认为，将宫腔镜检查合并插管通液治疗作为治疗不孕不育患者的首选检查，不仅经济合理，还具有十分显著的效果，应该在临床上广泛应用。
【参考文献】
[1]藏瑞琴.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中外医疗，2012，31(31):29-30.
[2]任俊杰.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察[J].河南医学研究，2013，22(4):556-557.
[3]谷凤华.基于不孕不育女性予以宫腔镜下输卵管插管通液治疗的临床效果分析[J].中国伤残医学，2016，24(5):64-65.
[4]王朝云.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中外医疗，2016，35(6):84-85
[5]李明远，柳书勤，李学慧等.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10(22):199-200.
[6]田侠侠.宫腔镜下输卵管插管通液治疗女性不孕不育的临床疗效初评[J].中国医药指南，2016，14(9):82-82.
论文作者:章珂
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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