【摘要】 颈动脉粥样硬化的严重程度、发展情况、斑块形态、栓子脱落情况等在脑卒中发病中具有重要作用。随着医疗技术的快速发展,颈动脉超声检查技术也得到较快发展,出现了较多新型检测技术。本文主要综述颈动脉粥样硬化的超声检测新进展,其中包括混合成像,多普勒成像等颈动脉粥样硬化技术,分析内膜-中膜厚度与病理的相关性,颈动脉粥样硬化斑块脱落情况,以及颈动脉粥样硬化与栓塞性脑卒中发生的相关性。
【关键词】 颈动脉粥样硬化;超声检测;技术进展
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)09-0009-02
New progress in ultrasound detection of carotid atherosclerosis
Qin Lanxia.
Hospital of Guangxi Liuzhou Iron and Steel Group Co., Ltd.Liuzhou, Guangxi 545002,China
【Abstract】The severity and development of carotid atherosclerosis, carotid atherosclerotic plaque morphology, and emboli detachment play an important role in the pathogenesis of stroke. With the rapid development of medical technology, carotid ultrasound examination technology has also developed rapidly, and more new detection techniques have emerged. This article mainly reviews carotid atherosclerosis techniques such as Doppler imaging, hybrid imaging, and four-dimensional color Doppler flow imaging, and evaluates and analyzes the correlation between intimal-media thickness and pathology, carotid atherosclerosis. Plaque shedding and the association of carotid atherosclerosis in embolic stroke.
【Key words】Carotid atherosclerosis; Ultrasound detection; Technical progress
在脑卒中发病中颈动脉粥样硬化具有重要作用,颈动脉超声可以对颈动脉病变情况进行诊断和评估,可以应用于早期和晚期颈动脉粥样硬化流行性病学调查当中,还可以评价颈动脉粥样硬化预防和治疗效果的可行性[1]。随着医学研究深入的不断扩展,大多数学者开始研究颈动脉粥样硬化斑块栓子脱落的可能性和发病机理,在脑栓塞发生发展栓子脱落具有重要影响作用。本文主要是探讨分析颈动脉超声影像无创检查的临床价值。
1.颈动脉粥样硬化检测评价的影像技术分析
1.1 颈动脉内膜-中膜厚度测量技术
颈动脉厚度测量所产生的误差与设备仪器的精密度具有较大关联性,设备当中的轴向分辨力具有重要作用。虽然大部分检测颈动脉内膜-中膜厚度的研究所应用的设备仪器在轴向分辨力上存在差异性,然而大多数都处于200μm至600μm之间[2]。在颈动脉内膜-中膜厚度界面计算机辅助边界确定技术研发出来以后,明显改善了颈动脉内膜-中膜厚度测量的变异性和准确性,并且自动像素插入系统能够缩短可分辨的回声间距,使其小于轴向分辨力。所以自动边界示踪系统会减少颈动脉内膜-中膜厚度的测量误差,这样能够避免阅图人员出现主观性影响因素。
在颈动脉内膜-中膜厚度测量结果中射频信号分析系统也具有重要作用,其技术原理在于将电子示踪器放置在回声图像的主界面上,这样能够对搏动中的管壁厚度和动脉直径进行跟踪。按照相关研究报告显示,该项技术外模型测试标准误差低于20μm,体内试验变异大约在45μm左右。射频超声既可以提升动脉壁厚评价的实效性,还能够实现动脉直径的动态化测定[3]。
1.2 颈动脉粥样硬化斑块评价的影像技术
(1)高分辨力B超成像:虽然多普勒超声可以按照血流异常表现的频谱增宽对比较小的颈动脉粥样硬化斑块进行检测,然而由于频谱增宽原因比较多,因此会出现混乱情况。所以还需要使用分辨力比较高的B超对颈动脉粥样硬化斑块所表现出的形态学进行检测[4]。随着检查探头技术的进步发展,临床上开始应用数字电路方式,这样能够促进设备小型化发展,不断提升超声聚焦技术,改进各类软件,加强B超图像的质量,这样能够进一步优化颈动脉粥样硬化斑块的显像能力。
(2)彩色多普勒血流成像:由于彩色多普勒血流成像属于一种结合二维多普勒信号和灰阶图像的扫描技术。在将多普勒频移实施色彩编码,使用蓝色和红色代表血流方向,使用色彩饱和度表示频移高低,通过色彩编码可以表示涡流,详细观察血管内腔情况[5]。所以,彩色多普勒血流成像技术能够提升颈动脉粥样硬化斑块表面结构的显示效果。
(3)功率多普勒成像:该项技术是由于显示多普勒信号振幅技术,色阶的高低与反射超声所形成的多普勒频移红细胞数量有关。在血流检测过程中,功率多普勒成像的敏感性明显高于彩色多普勒血流成像[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆究其原因主要包括以下方面:第一,在背景噪音相同时可以提升增益;第二,信号动态范围广有利于提升敏感性;第三,相比于彩色多普勒血流成像来说,功率多普勒成像技术对受声角的依赖性比较低,可以显示出弯曲血管。第四,信号强度与多普勒信号的振幅有较大相关性,所以不会发生混叠情况,可以加强显示出涡流区血管壁病理性质。第五,能够清晰显示出低流速血流。功率多普勒成像技术在首次报道之后,应用在颈动脉粥样硬化斑块检查中具有较大作用,随着功率多普勒成像技术的快速发展,已经广泛应用在颈动脉粥样硬化斑块表面结构检查中。
(4)混合成像技术:该项技术能够确保超声图像和颈动脉粥样硬化斑块的加强显示,相比于传统超声检查技术来说,混合成像技术是通过离开轴向的散射超声所成像,超声散射角度和图像帧数按照探头特色不同而表现出差异性,不同角度所获得的帧图都具备随机性超声斑点,在消除斑点时可以应用帧图叠加方式实现,这样能够加强组织分辨能力[7]。相比于高分辨率B超图像来看,混合成像技术可以对边界阴影起到抑制作用,全面加强对比分辨力,显示出颈动脉粥样硬化斑块表面结构的形态学特征,可以积极评价和测定斑块结构特征和具体位置。
(5)四维彩超多普勒血流成像:四维彩超多普勒血流成像具有较强性能,可以多维分析血管壁切应力,还能够定量分析血流情况,并且对血流数据实施颈动脉斑块不稳定性研究。国外学者从技术原理上验证四维彩超多普勒血流成像的可行性,然而在临床应用上的难度比较大。由于四维彩超多普勒血流成像中显示和方向与多普勒血流速度的色彩编码之间比较复杂。将方向分量假设为相对恒定,在改变超声探头方向时属于血流变化,此时就需要采集多普勒信号与血管间受声角的实时信号[8]。为了处理以上问题,在使用扫描轨迹器具在对手持探头操作的方向和位置进行测定时,此时会显示出多普勒受声角,这样就会形成四维彩超多普勒血流成像计算基础。在设定四维彩超多普勒血流数据容积背景之后,可以对非对称血流全貌进行评价,尤其是在颈内动脉中。四维彩超多普勒血流成像能够提供瞬时三维平均血流分布图,可以应用到四维动脉壁切变率重建中。因此四维彩超多普勒血流成像能够有效阐明动脉粥样硬化斑块的形状,组成和血流动力学改变等。
2.IMT
2.1 IMT与病理相关性
虽然大多数人们都认为IMT增厚属于早期颈动脉粥样硬化斑块形成,然而在部分情况下却不符合。由于内膜纤维细胞肥大和内膜增生属于内膜对局部血流与血管壁张力改变反应,属于适应性代偿性改变。早期颈动脉粥样硬化是一种内膜局部细胞外基质,平滑肌细胞和巨噬细胞内脂质的新月型沉降,不会向管腔内突出,导致血管腔表面形态发生改变,在形态上能够确保内膜完整。所以B超测定的IMT是与异质性变化,因此当前所具备的超声技术无法对其进行鉴别。
2.2 IMT未来研究分析
IMT作为内源性颈动脉粥样硬化和外源性颈动脉粥样硬化的危险因素标志,在血管性疾病普查中作为常用指标。然而在实际应用期间必须处理好测定标准化问题,并且动脉粥样硬化与炎症发生发展,血管重建以及血管壁增厚等问题都需要进行深入分析和研究。在应用IMT绝对值时需要注意血管壁厚度与动脉管径间的关系问题。血管张力会决定中膜的组成与厚度,其也与颈动脉粥样硬化斑块与非颈动脉粥样硬化内膜增厚。如果将内膜增厚作为管壁增厚进行考察,尤其是在非颈动脉粥样硬化内膜增厚和早期颈动脉粥样硬化患者中,血管张力与内膜增厚无直接关系,所以需要制定与血管半径相对应的IMT正常值,特别是在对颈动脉粥样硬化危险因素进行比较分析当中。动态化IMT测量能够提供IMT功能性特征,能够区别于IMT增厚的不同病理生理基础,因此IMT监测能够作为早期颈动脉粥样硬化患者的治疗效果评价依据。
3.颈动脉粥样硬化斑块超声特征诊断
当前,临床上关于颈动脉粥硬化患者临床症状和斑块超声特点之间的相关性还存在比较多的争议,在研究分析B超斑块特征可以看出,脑血管疾病患者中也会出现斑块超声异质性特点之间也具有较大关联性。在对颈动脉内膜的切除标本进行病理学分析也可以看出,斑块内出血与脑卒中和短暂性脑缺血发作之间存在较大关联性。动脉斑块所表现出的抑制性特点主要是和脑出血以及斑块内出血具有相关性,所以评价斑块形态这点可以应用到治疗和筛选颈动脉内膜切除术患者当中。然而,也有部分学者认为斑块组织标本与超声特点之间不具有关联性。
4.结论
随着超声仪器的快速发展,研究与开发相应软件为临床超声医学的发展提供较多技术性支持,较多超声新技术的出现可以有效评估血管病变情况,还能够为预后提供有效工具,具有十分重要的临床意义。
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论文作者:覃兰霞
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签:多普勒论文; 颈动脉论文; 粥样论文; 超声论文; 内膜论文; 技术论文; 血管论文; 《医药前沿》2019年9期论文;