刘荣莉
（湖北省荆门市第一人民医院麻醉科 湖北 荆门 448000）
【摘要】 全麻术后容易发生呼吸系统的并发症，麻醉和手术均能影响呼吸功能。小儿比成人更易发生呼吸抑制，术后呼吸抑制如不及时抢救,易危及生命。现将我院患儿全麻术后吸痰引起的呼吸抑制1例抢救体会报道如下。
【关键词】 小儿；全麻术后；呼吸抑制
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0151-02
患儿，男，1岁，10KG，因“右侧腹股沟疝”急诊入室，患儿精神欠佳，既往体健。母亲口述一星期前有感冒史，口服药物，近三日偶有流涕，无咳嗽咳痰，不发热。听诊双肺呼吸音清晰粗，胸片提示双肺纹理增粗，支气管疾患。检测HR150次/分，SPO2100%，面罩給氧，3L/分，静脉给与咪达唑仑0.5mg,芬太尼20ug,维库溴铵1mg,丙泊酚20mg诱导，诱导成功，经口插入4#气管导管。插管顺利。接麻醉机。VT100ml,F 20次/分。术中给与瑞芬太尼10ug/kg/h持续静脉输注，七氟醚4%～6%维持麻醉。术中患儿各生命体征稳定。心率100～110次/分，呼吸频率20次/分，PetCO226～32mmHg之间。手术时间40分钟。手术结束前5分钟停止吸入七氟醚和瑞芬太尼的输注，静脉追加10ug芬太尼。术毕吸痰发现气管导管和口腔内分泌物均较多。二十分钟后患儿呛咳，躁动，拔出气管导管，患儿哭闹，一分钟后氧饱和度下降，面罩给氧（3L/min）发现潮气量较小，50ml左右，加压给氧，五分钟后潮气量达100ML，氧饱和度100%持续五分钟不降，患儿哭啼但没有精神，考虑10小时没有进食水，送回病房。十五分钟后因病房护士吸痰后发生患儿呼吸抑制，嘴唇发绀，紧急送入手术室行气管插管术。监测HR180次/分，SPO260%.接麻醉机，手控呼吸，发现气道阻力较大，机控呼吸气道压达50mmH2O,可闻及喉鸣音。考虑为喉痉挛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予丙泊酚30mg，甲强龙20mg,氨茶碱20mg静滴，气道压逐渐下降至15mmH2O，SPO2上升达100%。5分钟后自主呼吸恢复，VT50～80ml，10分钟后患儿出现吞咽反射，肌张力恢复，再次拔出气管导管。观察30分钟未见异常送回病房。术后回访各生命体征稳定，头部CT未见异常。
讨论：本例患儿属于全麻术后的并发症—呼吸抑制。
分析原因有两点：（1）全麻药的残留。该患儿在麻醉诱导和手术结束前分别给予静注芬太尼20UG和10UG，芬太尼的输注剂量较大，由于芬太尼的残留作用，可能产生自主呼吸抑制。静脉应用芬太尼对呼吸肌、呼吸时间、呼吸驱动力活动均有抑制作用。由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20～90min血药浓度可出现第二个较低的峰值，称为芬太尼的二次作用。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3～4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。所以手术结束时切勿过早的拔管。一定要待患儿的自主呼吸完全恢复，芬太尼完全代谢后再拔出气管导管。（2）喉痉挛。喉痉挛是功能性上呼吸道梗阻。麻醉后小儿出现喉痉挛的原因（A）浅麻醉下吸引，拔管等操作刺激喉部（B）声门周围的血液或分泌物刺激喉黏膜。（C）近期上呼吸道感染史是喉痉挛的危险因素[1]。小儿呼吸道黏膜组织娇嫩，易发生出血，喉痉挛，缺氧等。咽喉部是迷走神经敏感区域，应激反应较其他部位手术更为强烈，常常靠增加麻醉药用量来满足手术要求，从而增加了麻醉苏醒期并发症的发生。拔管后小儿比成人更易发生喉痉挛。患儿表现为呼吸浅，鼻翼翕动，喘鸣及发绀，伴有心率加快。儿童上呼吸道感染是麻醉医生的主要顾忌之一[2]。本例患儿有感冒史，胸片提示双肺纹理粗，支气管疾患。所以拔管时患儿气管导管及口腔分泌物较多。第一次送回病房后护士经验不足误以为是分泌物较多导致的呼吸道梗阻，所以反复吸痰刺激加重了喉痉挛，致使患儿呼吸抑制。对于近期感冒的小儿特别是还有流涕等症状的患儿可以建议先保守治疗， 非行急诊手术可以采取预防措施，如激素的使用，插管时咽喉部表麻，润滑气管导管，插管动作轻柔，使用肌松剂，深麻醉下拔管，减少对咽喉部的刺激。全麻患儿术后回病房的护理工作也很关键。除通过监护仪获得客观指标外，还应通过临床观察获取重要信息：患儿的潮气量，呼吸节律，嘴唇色泽等。小儿全麻后首先应保证呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，给予面罩吸氧，配备吸引器吸痰等。所幸的是本例患儿发现及时，抢救积极，痊愈出院，无后遗症。
【参考文献】
[1]宋德福.临床麻醉意外并发症的预防与处理[M].北京：人民卫生出版社，2007：18-19.
[2]宁加娟。小儿全麻插管术后苏醒期呼吸系统并发症的护理[J]。现代医药卫生，2009,24：:3733-3734页.
论文作者:刘荣莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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