【摘要】目的：探讨持续腰大池引流术在神经外科疾病中的临床效果，方法：对64例神经外科疾病患者施行持续腰大池引流术,对方法及护理措施进行分析、总结,评价其效果。结果：64例患者治疗效果良好,临床症状缓解率高, 总有效率与满意率明显。结论： 精心的护理是持续腰大池引流术成功的关键, 可加快患者康复速度，值得临床推广。
【关键词】持续腰大池引流；护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0160-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
腰大池持续引流是应用腰穿的方式向锥管蛛网膜的下腔放人引流管从而对脑脊液进行引流, 腰大池持续引流脑脊液，可降低患者的颅内压，并且能够鞘内注射药物，保证脑脊液循环的通道顺畅，对高血压脑出血破入脑室、自发性蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞术、颅内感染等疾病具有很好的治疗效果[1]。
近几年来持续腰大池引流在神经外科的治疗中已经广泛应 用。2014年1月～2015年12月我科做持续腰大池手术共64例，其中高血压脑出血破入脑室联合脑室外引流30例，自发性蛛网膜下腔出血30例，动脉瘤栓塞术4例。
2.方法
2.1 常规腰穿术
急性期病人绝对卧床休息，行脱水、止血、解痉、抗感染等对症治疗。每天或隔天行常规腰穿术，放出脑脊液，并观察脑脊液的颜色、性质、量等，定时行脑脊液常规及生化检查，直至脑脊液为清亮透明，病人头痛明显改善。术后常规去枕平卧6h，观察穿刺点敷料及头痛情况。
2.2 腰穿置管行持续腰大池引流术
病人在常规药物治疗的基础上行腰穿置管行腰池引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人取侧卧位，头及双下肢屈曲，在L3-4或L4-5椎体间，局麻下用硬膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将腰椎硅胶导管导人穿刺针，确认有脑脊液流 出后妥善固定，接上A,JL输 液瓶。采用腰大池持续引流治疗一次的引流量 相当于多次的腰穿引流，对患者的损伤小。
2.优势
与传统的腰穿引流、脑室外引流操作相比，腰大池持续引流具有不可比拟的优势：操作简单、成功率高、创伤小、感染率更低、患者痛苦更小，花费少，住院时间短等[3]。
3.结果
行持续腰大池引流术的64例病人中，58例痊愈，有效62例，总有效率96.87%
4.讨论
精心的护理是持续腰大池引流术成功的关键，具体护理如下：
（1）引流瓶的位置低于穿刺点15～20cm。外出时夹毕管道，防止脑脊液逆流引起感染。严格控制流速，即通过调整引流瓶或引流袋位置高度控制引流速度及引流量，一般2～5滴/min，大约10ml/h，每天引流量在300ml左右，以免引流过量造成低颅压或由于虹吸作用引起气颅，避免引流管道的受压、扭曲、折叠、闭塞、脱落等。
（2）腰大池引流管的固定及有效引流是护理工作的关键。引流管一旦脱出则导致较多不良后果，同时再次置管不仅增加了患者痛苦，也造成了患者经济损失，最主要的是影响了疾病的治疗。传统的单一使用3M透明敷料的固定方法，对意识清醒能配合治疗的患者尚可使用。但由于腰大池引流管固定的特殊性，躁动患者经常摩擦背部而导致敷料卷边、脱落甚至脱管。为避免管路脱落，我科使用3M透明敷料及3M加压固定胶带“ 十字”法 固定腰大池引流管取了良好的效果。同时对躁动患者要加强约束带的使用，做好家属的沟通解释工作，加强病房巡视和病情观察也显得至关重要了。我科曾经发生过3例腰大池引流管的非计划性脱管，当事人上报不良事件，同时对当班人进行经济处罚，全科学习，这让全科人员引起了高度重视。之后未发生同类事件。
（3）每日行穿刺点消毒，更换敷料，并在无菌操作下更换引流袋，记录引流液的颜色，性状及量。正常生理情况下，成人脑脊液生成速度为每小时20mL，每天可生成500mL左右的脑脊液。如果过快或者过量引流脑脊液，将会使脑体积过快缩小，导致严重的不良后果。引流量过多过少都要及时报告医生，并据引流量通过开关其调节引流速度。遵医嘱每日或隔日取脑脊液送常规及生化检验1次，并每3～5d取脑脊液送细菌培养+ 药敏，了解有无颅内感染。
（4）观察穿刺处皮肤是否红肿，有无感染迹象。监测生命体征，出现头痛，头部抬高时加剧，则表明颅内压过低，应取头低位，减慢引流速度和引流量；若病人头痛,头部放低时加剧，则是颅 内压过高，应抬高头部，加快引流速度和引流量。
精心的护理是持续腰大池引流术成功的关键。64例行持续腰大池引流的患者，62例有效，康复回家，相比用传统的手术，住院时间缩短了，患者花费减少了，值得临床推广。
【参考文献】
[1]崔明,左延卿.腰大池持续引流在神经外科中的临床应用体会[J].实用临床医学,2010,11(2)：53-54,56．
[2]郭尚忠.腰大池持续引流在神经外科中的临床应用[J].中外医学研究，2015,13（18）143.
[3]何伟坚,刘海新,周建安等.早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析[J].中国医学创新,2013,10(30):113-114.
论文作者:莫能芬,余娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
标签：脑脊液论文; 患者论文; 敷料论文; 脑室论文; 蛛网膜论文; 常规论文; 神经外科论文; 《心理医生》2016年15期论文;